Connaître les pathologies thoraciques liées à l’amiante et les conséquences médico-sociales de leur mise en évidence.

Connaître les résultats de l’expérimentation multirégionale française concernant l’examen tomodensitométrique (TDM) réalisé chez plus de 6000 sujets antérieurement exposés à l’amiante.

Comprendre l’importance d’un compte rendu standardisé des anomalies TDM liées à l’amiante.

Les pathologies thoraciques liées à l’amiante indemnisables en maladie professionnelle sont l’asbestose, les plaques pleurales (uni ou bilatérales), la pleurésie exsudative, la fibrose de la plèvre viscérale (éventuellement associée à une atélectasie par enroulement), le cancer bronchopulmonaire, le mésothéliome pleural et les autres tumeurs pleurales primitives. D’autres dispositions médico-sociales importantes existent pour ces pathologies (Fonds d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante, cessation anticipée d’activité).

Les plus fréquentes des anomalies liées à l’amiante identifiées par l’examen TDM au cours de l’expérimentation multirégionale sont les plaques pleurales, chez près de 20% des sujets exposés à l’amiante, avec une relation dose-effet nette.

Les nodules pulmonaires identifiés sont fréquents et sans lien avec l’exposition à l’amiante dans cette expérimentation.

Une relecture des examens TDM avec utilisation d’un bordereau standardisé est associée à une nette diminution de fréquence des anomalies interstitielles retenues (asbestose).

Compte tenu des enjeux médico-sociaux, et dans une perspective d’équité de traitement, il apparaît important de prévoir un circuit de relecture spécifique des examens TDM proposés après exposition à l’amiante.

Une expérimentation multirégionale a été conduite à la demande des Pouvoirs publics et de la CNAM-TS entre 2002 et 2005 en Normandie, Rhône-Alpes et Aquitaine, dans les suites de la Conférence de consensus de 1999 sur le suivi médical des personnes antérieurement exposées à l’amiante. Des examens TDM et une évaluation détaillée des expositions à l’amiante sont disponibles pour 6000 sujets. L’interprétation initiale des TDM conduit à retenir des plaques pleurales chez 19,4% des sujets (avec relation dose-effet), un syndrome interstitiel chez 7,5%, et des nodules chez 16,3% (sans relation dose-effet ; 6,9% étaient a priori considérés suspects). Une relecture par un panel d’experts avec bordereau standardisé d’interprétation des anomalies conduit à une nette diminution des asbestoses probables. Il semble essentiel d’appuyer le diagnostic d’anomalie tho-racique susceptible d’ouvrir droit à des avantages sociaux sur une procédure rigoureuse de relecture standardisée des anomalies TDM.