L’atteinte pyramidale dans les lésions cérébrales et médullaires est caractérisée par la perte de la commande motrice sélective et aussi par l’hyperactivité musculaire (la spasticité). Le traitement par injections de toxine botulique-A dans les muscles spasti-ques est un traitement efficace. Il permet de réduire la spasticité et diminuer les conséquences biomécaniques dues aux déséquilibre musculaires. Atteindre les muscles cibles est parfois difficile. Souvent la stimulation électrique est utilisée pour le repérage. Nous présentons ici la technique de l’echoguidage.

Nous utilisons l’échographie dans cette indication depuis 1999. Plus de 1000 patients ont été traités. La majorité sont des patients hémiplégiques après AVC ou traumatisme crânien, paraplégique ou tétraplégique d’origine traumatique ou médicale (SEP). Chez les enfants l’indication le plus courant est la spasticité chez l’IMC. L’âge des patients varie entre 3 et 79 ans. En moyenne 4 muscles ont été injectés par séance.

L’échographie permet d’atteindre avec précision et rapidité les muscles cibles. Il permet d’éviter les injections iatrogènes.

Cette technique est mieux acceptée chez l’enfant que la stimulation qui est parfois douloureuse. Les modifications de l’échostructure musculaire changent parfois la stratégie thérapeutique. L’echoguidage permet aussi de réaliser des blocs du nerf moteur par le produit anesthésique pour une meilleure évaluation de la spasticité avant le traitement par la TB.

La toxine Botulique est un traitement efficace de la spasticité. Atteindre les muscles cibles est un pré requis pour la réussite du traitement. Le guidage échographique permet d’atteindre avec précision les muscles cibles et d’éviter les injections iatrogènes. Par ailleurs l’échographie permet d’évaluer l’échostructure musculaire et facilite les blocs du nerf moteur utilisés pour l’évaluation de la spasticité.