Exploration du foie dans un contexte de neoplasie primitive : detecter, caracteriser et cartographier les metastases - 29/01/10
Résumé |
Objectifs |
Connaître les performances des différentes méthodes d’imagerie en coupe (US, CT, MR) dans la détection des métastases hépatiques.
Préciser la sémiologie typique des métastases hépatiques après injection de produit de contraste en échographie, scanner ou IRM et reconnaître les formes atypiques ou trompeuses.
Etablir la cartographie pré-thérapeutique en cas de métastases hépatiques en vue d’un éventuel traitement radical (chirurgie, radiofré-quence).
Connaître les aspects post-thérapeutiques (chirurgie, radiofréquence, chimiothérapie) et détecter des récidives.
Messages à retenir |
Les métastases sont les tumeurs malignes les plus fréquentes du foie mais toute lésion hépatique chez un patient présentant un cancer n’est pas une lésion secondaire puisque 2/3 des lésions synchrones à la découverte du cancer et qu’1/4 des lésions métachrones sont bénignes.
Les métastases sont classiquement séparées en deux groupes : les lésions dites hypovasculaires, dont la forme typique est la métastase de carcinome glandulaire et les lésions dites hypervasculaires dont la forme typique est la métastase de lésion endocrine. Néanmoins, l’aspect en imagerie est peu corrélé à la nature histologique de la lésion primitive.
Les performances des méthodes d’imagerie (échographie de contraste, tomodensitométrie et IRM) en terme de caractérisation sont globalement équivalentes. En terme de détection, l’IRM est classiquement considérée comme la méthode de référence (en s’aidant de séquence de diffusion) avec l’échographie pré-opératoire. La tomodensitométrie est une méthode très pertinente car cet examen explore l’ensemble de la cavité abdominale.
La surveillance sous traitement des métastases hépatiques se fait classiquement par tomodensitométrie en utilisant les critères RECIST. En cas de traitement par radio-fréquence ou par anti-angiogéniques ou dans le cas de métastases de GIST, d’autres critères (évaluation de la prise de contraste, signal en IRM) et d’autres méthodes d’imagerie (échographie de contraste, PET-CT) doivent être utilisés.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Foie, exploration, Foie, métastase
Vol 90 - N° 10
P. 1332 - octobre 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.