Connaître les éléments du diagnostic de pancréatite chronique (PC).

Connaître le contexte étiologique du diagnostic précoce et les modalités de surveillance.

Savoir reconnaître une PC auto-immune.

Connaître l’imagerie métabolique du cancer sur PC.

Le bilan étiologique de PC non alcoolique détermine la stratégie du diagnostic et de la surveillance.

Scanner, cholangio-pancréatographie-IRM, et écho-endoscopie sont complémentaires en fonction du stade.

La TEP peut être déterminante pour le diagnostic de cancer sur PC.

Les trois éléments du diagnostic de PC : la fibrose, les calcifications (parenchymateuses et du Wirsung), l’atteinte canalaire (pancréatique et cholédocienne). Ils conditionnent l’imagerie : le scanner pour les calcifications, l’IRM pour les canaux (dilatations, sténoses, irrégularités, plugs protéiques) et la fibrose (IRM de perfusion et de diffusion). La sécrétine augmente la précision diagnostique dans les formes débutantes. L’écho-endoscopie est essentielle dans le diagnostic précoce et la surveillance des PC héréditaires, associée à l’IRM. Les particularités de la pancréatite auto-immune de forme diffuse ou pseudo-tumorale : Wirsung non dilaté, absence de calcifications, sténose de la voie biliaire principale, liseré d’œdème, augmentation de IgG4. Le diagnostic différentiel d’une masse pseudo-tumorale de PC et d’un cancer est difficile par scanner et IRM, la TEP peut aider au diagnostic d’adénocarcinome sur pancréatite par la mesure de la SUV. Le risque relatif de cancer est multiplié par 15 à 20 pour les PC et par 50 à 60 pour les formes héréditaires.