Savoir penser au sarcome des tissus mous (STM) devant une tuméfaction des parties molles.

Savoir organiser la prise en charge diagnostique : de la radiographie standard à la proposition de biopsie percutanée. Connaître le rôle primordial de l’IRM dans cette pathologie. Connaître les informations que doit apporter le radiologue lors de la RCP préthérapeutique.

Penser au sarcome devant toute tuméfaction des parties molles permet de réaliser le bilan diagnostic correct. Ce bilan comprend des clichés standard, une échographie doppler et une IRM.

Il permet de poser les indications de biopsies percutanées qui doivent toujours comporter un fragment congelé.

Le premier élément pronostique est la qualité de la chirurgie initiale : elle dépend essentiellement de la qualité du bilan d’imagerie et du passage en RCP du dossier avant tout geste local.

L’incidence des STM est de 6 à 7 pour 100 000 habitants, les tumeurs bénignes ont une incidence de 3 pour 1000 : penser au STM est la première étape du diagnostic. La chirurgie initiale conditionne le pronostic, elle sera optimale si le diagnostic est posé par une biopsie préopératoire. La sensibilité des biopsies percutanées avec prélèvement congelé est supérieure à 96%. Son trajet est décidé avec un chirurgien expert de cette pathologie pour éviter tout trajet délétère, le radiologue devant éviter les zones de nécroses tumorales. En pratique, une radiographie standard et un écho-doppler permet d’éliminer une lésion bénigne mais on se méfiera particulièrement des tuméfactions étiquetées hématomes qui ne régressent pas spontanément dans un délai de 4 semaines. L’IRM est l’examen primordial du bilan préthérapeutique. On réalisera : des séquences en pondération Tl, T2 et après injection de contraste strictement comparables, dans le grand axe de la lésion sans saturation de graisse et dans un axe orthogonal éventuellement graisse saturée. La diffusion n’a pas fait la preuve de son utilité. L’IRM permet : d’approcher le diagnostic de nature lésionnelle, de réaliser le bilan topographique préchirurgical et le suivi post-thérapeutique. L’extension tumorale est essentiellement pulmonaire et un scanner thoracique sera réalisé systématiquement.