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L'effraction de la vésicule lors des cholécystectomies laparoscopiques n'influence pas la morbidité. Étude prospective - 01/01/03

Doi : 10.1016/j.anchir.2003.11.011 

C.  Barrat,  A.  Champault,  L.  Matthyssens,  G.  Champault * *Auteur correspondant.

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Résumé

Situation. - L'effraction de la vésicule lors d'une cholécystectomie laparoscopique entraîne une contamination du site opératoire par la bile, et expose à la perte des calculs dans l'abdomen.

But de l'étude. - Évaluer la morbidité immédiate et tardive de l'effraction de la vésicule lors des cholécystectomies laparoscopiques.

Matériel et méthodes. - Cent vingt et une cholécystectomies laparoscopiques réalisées pour une lithiase vésiculaire symptomatique ont été évaluées de façon prospective avec un recul moyen de 30 mois chez 30 hommes et 91 femmes d'âge moyen 56,4 ans (18-85). Il s'agissait d'une intervention programmée dans 80 % des cas (n = 97) et d'une intervention en urgence dans 20 % des cas (n = 24). Elle était réalisée selon la technique dite « à la française » avec cholangiographie peropératoire et écholaparoscopie. Trente-sept cholécystectomies (30,5 %) ont été réalisées par des chirurgiens en formation et 84 (69,5 %) par des chirurgiens expérimentés. Les conséquences de l'effraction vésiculaire ont été évaluées en postopératoire immédiat, notamment en terme de complications septiques, et à distance, les patients étant revus à 1, 6, 12 et 24 mois.

Résultats. - Il y a eu 24 (20 %) effractions, survenant dans 83,3 % des cas lors de la dissection du lit vésiculaire. Elles ont entraîné une contamination par la bile dans tous les cas et six fois la perte de calculs qui ont tous été récupérés. L'effraction vésiculaire était indépendante de l'état de la paroi de la vésicule même si elle survenait plus fréquemment pour les cholécystites aiguës (25 vs 19 % ns). Elle est corrélée avec l'expérience de l'opérateur (32,4 vers 14,2 %) (p = 0,01). Cette complication s'accompagne d'une augmentation non significative de la morbidité postopératoire globale (16,6 vs 7,2 % ns) due à la présence de sujets plus âgés (p = 0,01) avec un risque opératoire majoré (p = 0,01) et ayant plus de cholécystites aiguës (p = 0,01) dans le groupe ayant eu une effraction. Aucune réintervention n'a été nécessaire. Le suivi à un et deux ans n'a pas révélé de complications tardives.

Conclusions. - Lors des cholécystectomies laparoscopiques, l'effraction de la vésicule biliaire n'augmente pas la morbidité si la récupération des calculs perdus est complète et la contamination par la bile est traitée. Cette complication est corrélée à l'expérience de l'opérateur.

Mots clés  : Cholécystectomie laparoscopique ; Effraction vésiculaire ; Morbidité.

Abstract

Background. - Perforation of the gallbladder and spillage of gallstones frequently occur in laparoscopic cholecystectomy. As stones may be lost and as spilled bile is known to be contaminated, influence on morbidity may be expected.

Aims. - To evaluate the immediate and late consequences on morbidity of peroperative gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy (LC) in an universitary hospital center.

Patients and methods. - One hundred and twenty one LC were prospectively evaluated with a mean follow-up of 30 months. Elective operations on 30 men and 91 women with a mean age of 56.4 years (18-85) were carried out for symptomatic cholecystolithiasis in 97 cases (80%), and in 24 cases for complicated cholecystolithiasis. The “french technique” was used for all LC, with systematic intra-operative cholangiography and ultra Sonographie. Thirty-seven (30.5%) LC were performed by surgical trainees, 84 LC by confirmed surgeons. The consequences of ultra-operative gallbladder perforation were evaluated in the immediate postoperative period, especially for septic complications, and thereafter, patients were followed up 1, 6, 12 and 24 months postoperatively.

Results. - Ultra-operative gallbladder perforation occured in 24 cases (20%), in 83.3% during gallbladder dissection. Gallstone spillage occured six times, and all spilled stones were removed. Gallbladder perforation was more frequent (but non significant) in acute cholecystitis (25 vs 19%, ns). A clear correlation to the skill and experience of the surgeon is shown (32.4 vs 14.2%, P =0.01). Gallbladder perforation is accompanied by an elevated (nonsignificant) postoperative morbidity (16.6 vs 7.2%, P =0.62) which is, in fact related to older patient and more acute cholecystitis in this group. No reoperations were necessary. One and two years follow-up revealed no long-term complications specially due to lost gallstones.

Conclusion. - Peroperative gallbladder perforation during LC carries no morbidity, provided a total and complete recuperation of gallstones spilled and local treatment of bile contamination with local irrigation and antibiotics. This complication is correlated to the surgeon's skill and experience.

Mots clés  : Laparoscopic cholecystectomy ; Perforation ; Gallstone ; Spillage ; Morbidity.

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Vol 129 - N° 1

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