Le premier épisode maniaque, lorsqu’il n’est pas directement lié à une pathologie somatique ou toxique, signe le trouble bipolaire. Ces possibilités doivent être systématiquement éliminées par un bilan biologique et morphologique. Son identification clinique est difficile principalement en raison d’une présentation clinique le plus souvent atypique. S’il peut survenir à tout âge, il touche préférentiellement une population de sujets jeunes où l’usage de toxiques est courant. Les formes psychotiques sont particulièrement fréquentes de même que certains symptômes comme l’irritabilité. Le traitement de la phase aiguë n’est pas distinct des autres épisodes maniaques, mais les enjeux sont très différents puisque, si après un premier épisode il existe déjà souvent une dégradation fonctionnelle, elle s’accentue considérablement avec la répétition des accès. Il est donc essentiel d’établir le plus tôt possible une alliance thérapeutique de qualité qui facilitera la mise en place, l’acceptation et l’observance du traitement préventif ainsi que l’adhésion à différentes recommandations d’hygiène de vie. Des études cliniques sont nécessaires afin de mieux préciser quel traitement préventif est le plus adapté à cette population.

When the first episode of mania is not directly related to a somatic or toxic disease it indicates bipolar disorder. These former possibilities must always be excluded from a laboratory and morphological assessment. They are clinically difficult to identify mostly because the clinical presentation is usually atypical. Whilst they may occur at any age they mostly involve young people, and drug use is common. Psychotic presentations are particularly common as are some symptoms such as irritability. Treatment of the acute phase is no different from that of other manic episodes although the challenges are very different as whilst there is often a risk of functional deterioration after an initial episode this risk increases considerably with repeated episodes. It is therefore essential to establish a quality treatment alliance as soon as possible which will facilitate the introduction, acceptance and adherence to preventative treatment and adherence to the different lifestyle recommendations. Clinical studies are needed in order to provide more information about the most suitable preventative treatment in this population.