Le premier épisode de dépression bipolaire requiert une stratégie thérapeutique combinée psychopharmacologique, psycho-comportementale et sociale, mais du fait de l’importance pathogénétique de l’épisode thymique lui-même, exige plus particulièrement le recouvrement d’une rémission symptomatique totale et par là attend une thérapeutique réglée de l’épisode index. Les recommandations internationales fortement inspirées des régulations anglo-saxonnes, limitent formellement l’usage des antidépresseurs faisant courir le risque de virage maniaque, suggérant l’usage préférentiel des sérotoninergiques, pour préconiser la prescription de thymorégulateurs voire d’antipsychotiques ou d’associations diverses selon des paliers fonction des puissances relatives des outils pharmacologiques et des étapes thérapeutiques conduisant de façon optimale à la rémission complète. La thérapeutique de l’épisode comporte enfin la mise en place d’une prophylaxie en ce que ce premier épisode annonce une maladie chronique.

The first episode of bipolar depression needs a combined psychopharmacological, psychobehavioural and social treatment strategy but because of the pathological severity of the mood episode itself, it specifically requires to achieve total symptomatic remission and therefore appropriate treatment of the index episode. International recommendations which derive primarily from Anglo-Saxon regulations formally restrict the use of antidepressants in view of the risk of mania, suggesting that serotoninergic agents be used in preference and recommending the prescription of mood regulators or even antipsychotic agents and various stepwise associations based on the relative potencies of the pharmacological tools available and treatment stages deployed optimally to obtain complete remission. Finally, treatment of the episode includes prophylaxis as its initial episode is the first presentation of a chronic disease.