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Functional decline in elderly patients presenting with acute coronary syndromes: Impact on midterm outcome - 02/02/10

Doi : 10.1016/j.acvd.2009.09.005 
Clémence Huerre a, Aurélie Guiot a, Sylvestre Maréchaux a, d, Jean-Luc Auffray a, Jean-Jacques Bauchart a, David Montaigne a, d, Frédéric Mouquet a, Martine Lesenne a, François Puisieux b, d, Patrick Goldstein c, Philippe Asseman a, d, Pierre-Vladimir Ennezat a,
a Intensive Cardiology Care Unit, centre hospitalier régional et universitaire de Lille, boulevard Pr.-J.-Leclercq, 59000 Lille, France 
b Gerontology Department, centre hospitalier régional et universitaire de Lille, Lille, France 
c Emergency Department, centre hospitalier régional et universitaire de Lille, Lille, France 
d Faculté de médecine, université de Lille-2, Lille, France 

Corresponding author. Fax: +33 3 20 44 56 04.

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Summary

Background

Elderly patients with an acute coronary syndrome (ACS) are less likely to be enrolled into randomized, controlled trials or receive guideline-recommended therapies, because of a higher burden of comorbidity, including functional decline.

Aim

To assess the prognostic value of functional decline in a prospective, observational cohort of elderly ACS patients.

Methods

ACS patients aged ≥70 years were enrolled. The ACS definition included ST- and non-ST-segment elevation myocardial infarction, and unstable angina pectoris. Clinical admission and laboratory data and echocardiographic variables were recorded. Functional decline was defined as needing assisted care in daily life. The study endpoint was all-cause mortality.

Results

Overall, 151 patients were enrolled (mean age 78±5 years; 52% men). Twenty-eight (19%) patients had functional decline. No significant difference in therapeutic management was observed between patients with functional decline and those living independently. Twenty-seven (18%) patients died during follow-up (median 447 days). Functional decline correlated with poor outcome (p=0.008; hazard ratio [HR] 2.87 [1.31–6.25]). Other prognostic markers were diabetes, Killip class ≥II, elevated E/Ea ratio, C-reactive protein, B-type natriuretic peptide, haemoglobin, glycaemia and no coronary angiography. By multivariable analysis, C-reactive protein >13mg/L correlated with poor outcome (p=0.007; HR 4.77 [1.52–14.96]). There was a trend towards correlation between functional decline and poor outcome (p=0.051; HR=2.77 [0.99–7.72]).

Conclusion

Functional decline seems to portend poor prognosis in elderly ACS patients. Larger, community-based studies are needed to confirm these findings in a multivariable model.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Cette étude a pour but d’évaluer l’impact pronostique de la perte d’autonomie chez des sujets âgés de plus de 70 ans hospitalisés pour un syndrome coronaire aigu (SCA).

Méthode

Cent cinquante et un patients de plus de 70 ans hospitalisés pour un SCA ont été inclus. L’ensemble des données cliniques, biologiques et échocardiographiques du patient a été recueilli prospectivement. La perte d’autonomie était définie par la nécessité d’un recours à une ou des aides extérieures dans la vie quotidienne. Le critère principal était le décès toutes causes confondues.

Résultats

L’âge moyen était de 78±5 années avec 52 % d’homme. La perte d’autonomie était constatée chez 28 patients (19 %). Aucune différence significative de thérapeutique n’a été mise en évidence entre les deux populations (avec ou sans perte d’autonomie). Vingt-sept patients (18 %) sont morts durant un suivi moyen de 447 jours. La perte d’autonomie ressort comme un facteur de mauvais pronostic de manière significative (p=0,008 ; HR 2,87 [1,31–6,25]). Les autres marqueurs pronostiques mis en évidence sont le diabète (p=0,016 ; HR 2,57 [1,19–5,54]), le stade Killip supérieur ou égal à 2 (p=0,008 ; HR 2,89 [1,32–6,31]), l’élévation du rapport E/Ea (p=0,025 ; HR 1,07 [1,01–1,13]), ainsi que des marqueurs biologiques tels que la C-reactive protein (p<0,0001 ; HR 1,85 [1,37–2,51]), le B-type natriuretic peptide (p=0,023 ; HR 1,41 [1,05–1,91]), le taux d’hémoglobine (p=0,002 ; HR 0,73 [0,60–0,89]), la glycémie (p=0,012 ; HR 2,95 [1,27–6,82]), et l’absence de coronarographie (p=0,012 ; HR 1,62 [1,19–1,82]). En analyse multivariée, un taux de C-reactive protein supérieur à 13mg/L émerge comme facteur pronostique indépendant (p=0,007 ; HR=4,77 [1,52–14,96]). Une tendance à la limite de la significativité est observée dans l’association entre perte d’autonomie et mortalité (p=0,051 ; HR=2,77 [0,99–7,72]).

Conclusion

La perte d’autonomie semble donc être un facteur de mauvais pronostic chez les sujets âgés présentant un SCA. Cependant, une plus large étude sera nécessaire pour valider ces résultats préliminaires et les intégrer dans un modèle multivarié.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : ACS

Keywords : Acute coronary syndromes, Elderly, Functional decline, Prognosis

Mots clés : Syndrome coronarien aigu, Perte d’autonomie, Sujets âgés, Marqueurs pronostiques


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Vol 103 - N° 1

P. 19-25 - janvier 2010 Retour au numéro
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  • Influence of polymorphisms in candidate genes on early vascular alterations in obese children
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