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Thrombus aspiration for the treatment of definite stent thrombosis - 02/02/10

Doi : 10.1016/j.acvd.2009.10.004 
Gilles Lemesle, Rachid Bouallal, Arnaud Sudre, Cédric Delhaye, Guillaume Rosey, Jean-Marc Lablanche
Service de cardiologie B et hémodynamique, hôpital cardiologique, centre hospitalier régional et universitaire de Lille, boulevard Pr-J.-Leclercq, 59037 Lille cedex, France 

Corresponding author. Fax: +33 3 20 44 48 98.

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Summary

Background

Thrombus aspiration (TA) has been associated with high rates of thrombotic material retrieval, which results in improved myocardial reperfusion. In addition, a recent study has shown that systematic TA for treatment of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) related to de novo lesions improves patient outcomes.

Aims

Evaluation of a single-centre experience of TA before percutaneous coronary intervention (PCI) for stent thrombosis (ST) treatment.

Methods

Between 2004 and 2006, we indexed 24 patients presenting with definite ST. All patients underwent TA (Export Medtronic® 6F catheter) followed by PCI for ST treatment. Baseline clinical and angiographic characteristics, and complications related to the TA device were indexed.

Results

The median time of ST occurrence was 7 days. All patients except one presented with STEMI. Bare-metal and drug-eluting ST represented 70.8% and 29.2% of cases, respectively. Mean stent length was 18.8±5.6mm; mean stent diameter was 2.8±0.4mm; mean number of implanted stents was 1.58±0.7. There was no failure to cross the catheter and no TA device-related complications were reported. The numbers of patients with initial thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grades 0, 1 and 2 were 15 (62.5%), 3 (12.5%) and 6 (25.0%), respectively. No patient had TIMI flow grade 3 before TA. After TA, 16 (66.7%) patients had TIMI flow grade 3; final procedural success was obtained in 23 (95.8%) patients. The 1-year death rate was 12.5%.

Conclusions

In our experience, TA before PCI for ST treatment shows promising results, providing high rates of immediate reperfusion and final angiographic success, and low death rates, compared with the literature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Rationnel

La technique de thrombo-aspiration (TA) permet d’aspirer du matériel thrombotique au niveau de l’artère coronaire résultant ainsi en une amélioration de la reperfusion myocardique. Par ailleurs, une étude récente a montré que l’utilisation systématique de cette technique pour le traitement des infarctus avec sus-décalage du segment ST améliorait le devenir des patients.

Objectifs

Rapporter l’expérience monocentrique de l’utilisation de la technique de TA avant angioplastie coronaire percutanée (ACP) dans le traitement des thromboses de stent.

Méthodes

Entre 2004 et 2006, nous avons répertorié 24 patients se présentant pour une thrombose de stent documentée par angiographie. Tous ces patients ont eu une TA (cathéter Medtronic Export® 6F) suivi d’une ACP pour le traitement de cette thrombose de stent. Les caractéristiques cliniques et angiographiques ont été collectées ainsi que les complications liées à l’utilisation du système de TA.

Résultats

Le délai médian de survenue de la thrombose de stent était de sept jours. Tous les patients sauf un se sont présentés avec un infarctus avec sus-décalage du segment ST. La thrombose de stent était celle d’un stent nu dans 70,8 % des cas et d’un stent actif dans 29,2 % des cas. La longueur moyenne du stent était de 18,8±5,6mm et le diamètre moyen de 2,8±0,4mm. Le nombre moyen de stents implantés était de 1,58±0,7. Il n’y a eu aucun échec de franchissement du système de TA et aucune complication liée au système n’a été rapportée. Avant TA, le nombre de patients avec un flux TIMI 0, 1 et 2 était de 15 (62,5 %), 3 (12,5 %) et 6 (25 %), respectivement. Aucun patient n’avait un flux TIMI 3 dans l’artère coupable. Après TA, le nombre de patients en flux TIMI 3 était de 16 (66,7 %) et un succès angiographique final a été obtenu chez 23 patients (95,8 %). Le taux de décès à un an après traitement était de 12,5 %.

Conclusion

Dans notre expérience, l’utilisation d’un système de TA avant ACP pour le traitement de la thrombose de stent semble prometteuse et a permis d’obtenir une restauration immédiate d’un flux TIMI 3 dans deux tiers des cas, des taux élevés de succès angiographique final et des taux de décès relativement bas en comparaison des données de la littérature.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : MACE, PCI, STEMI, TA, TIMI, ST

Keywords : Stent thrombosis, Acute coronary syndrome, Thrombus aspiration, TIMI flow grade, Percutaneous coronary intervention

Mots clés : Thrombose de stent, Syndrome coronaire aigu, Thrombo-aspiration, Flux TIMI, Angioplastie coronaire percutanée


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Vol 103 - N° 1

P. 33-38 - janvier 2010 Retour au numéro
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