La reconstruction mammaire fait maintenant partie intégrante du traitement des séquelles du cancer du sein. L'objectif de la reconstruction mammaire immédiate ou différée est de recréer une symétrie mammaire harmonieuse ; de restaurer la peau si cela est nécessaire, la forme, le volume et la consistance proches d'un sein normal. De plus, il est souhaitable de disposer d'une technique fiable et reproductible. L'utilisation du lambeau de muscle grand dorsal pédiculé dans sa forme modifiée, dite autologue ou sans prothèse, permet de répondre à ces objectifs. La vascularisation fiable du lambeau par le pédicule thoracodorsal permet son utilisation dans de nombreuses indications, y compris dans les cas de contre-indications au transverse rectus abdominal myocutaneus flap (TRAM). L'apport de volume, assuré par le muscle et ses extensions graisseuses, est adapté au besoin de la reconstruction mammaire. Cette technique de reconstruction autologue permet d'éviter la mise en place d'une prothèse qui exposait à certaines complications (dont la plus fréquente est la coque) et à des réinterventions. De plus, le lambeau de grand dorsal autologue constitue le receveur idéal des greffes de tissu graisseux, appelé lipomodelage chirurgical dans notre équipe, ce qui permet d'optimiser le volume, la forme et la projection du sein reconstruit, afin d'obtenir un sein reconstruit le plus souple et le plus naturel possible. La technique présentée, dans une équipe formée et entraînée, présente un excellent rapport risque-bénéfice en reconstruction mammaire, et constitue la technique de choix dans notre équipe, lorsqu'une reconstruction mammaire autologue est souhaitée ou indispensable. Dans cet article, sont également abordés les complications possibles et les moyens de les prévenir.