The easier access to cocaine allows chronic and intensive consumption. Nasally inhaled cocaine causes important midfacial lesions called: Cocaine Induced Midline Destructive Lesions. These lesions are due to several factors, the anesthetic, vasoconstrictive, locally prothrombotic properties of cocaine and its components combined with cytotoxic effects and traumatic nasal injuries related to consumption mode. Functional signs are: nasal regurgitation, rhinolalia, rhinorrhea, and midfacial pain. The morphological modifications of the nasal pyramid feature the destruction of bone and cartilage structures. Endo-buccal examination, anterior rhinoscopy, and TDM reveal palatine necrosis of variable extension. Nasal fossae superinfection is always present. Sinus superinfection is frequent. Management is multidisciplinary. Weaning must be achieved before surgery. It is necessary to rehabilitate speech and swallowing functions by the means of various local or free flaps.

La « démocratisation » de la cocaïne conduit à une consommation massive et chronique. Son inhalation provoque des lésions centrofaciales importantes, regroupées sous l’appellation de Cocaïne Induced Midline Destructive Lesion (CIMDL). Ces destructions sont dues à la conjonction des effets anesthésiques, vasoconstricteurs, prothrombogènes locaux, des effets cytotoxiques de la cocaïne, des composants associés et des traumatismes des fosses nasales (outils de consommation). Les signes fonctionnels sont une régurgitation nasale, une rhinolalie, un jetage nasal et des douleurs centrofaciales. Les modifications morphologiques de la pyramide nasale sont caractérisées par la destruction des structures ostéocartilagineuses. L’examen endobuccal, la rhinoscopie antérieure et l’examen tomodensitométrique montrent une nécrose palatine d’importance variable. La surinfection des fosses nasales est constante. Celle des sinus est fréquente. La prise en charge est multidisciplinaire. Le sevrage est un préalable à la chirurgie. La réhabilitation de la phonation et de la déglutition est nécessaire. De nombreux lambeaux locaux ou micro-anastomosés sont possibles.