La canthopexie transnasale est un réamarrage définitif et stable du canthus médial et des éléments qui lui sont associés dans leur position anatomique. Elle est techniquement difficile. Le matériel spécifique comprend deux pointes carrées, une large, une fine, plus du matériel de sondage des voies lacrymales. Après infiltration avec de la xylocaïne adrénalinée à 1 %, l’incision orbitonasale de Tessier suit un tracé en baïonnette sur le canthus médial et se poursuit par une voie sous-tarsale. Une succession de lignes brisées permet d’augmenter l’abord de la branche montante du maxillaire et une dissection sous-périostée plus large. Le ligament canthal médial (LCM) est exposé. Après sondage de la voie lacrymale inférieure et refoulement du sac lacrymal vers le bas, toutes les résistances à la traction médiale sont libérées à la rugine. La voie d’abord controlatérale est arciforme, en avant du LCM, à 10mm de la commissure médiale des paupières. L’apophyse montante du maxillaire est exposée. L’os est perforé à la pointe carrée après protection du sac lacrymal et du globe oculaire. Le LCM est tracté par des fils métalliques torsadés et fixés sur un taquet. La fermeture se fait en deux plans. Un gros pansement est appliqué pendant 48heures. En cas de perte osseuse de la paroi médiale, des greffons d’os pariétal sont utilisés pour stabiliser la canthopexie. Il y a peu de complications et les résultats esthétiques et fonctionnels sont favorables et durables.

Medial canthopexy is a permanent and stable fixation of the internal canthus and its elements in an anatomical position. Transnasal canthopexy is difficult to perform. The specific material includes two square pins, a large and a small one, plus material to explore the lachrymal duct. After infiltration with adrenalin xylocaine at 1 %, the Tessier’s orbitonasal incision follows a bayonet route along the medial canthus and then a sub-tarsal route. A succession of broken lines allows increasing the maxillary upward branch and a larger sub-periosteal dissection. The medial canthal tendon (MCT) is exposed. After intubating the inferior lachrymal duct and pushing the lachrymal sac downwards, any resistance to medial traction is freed with a raspatory. The contralateral approach is arch formed, in front of the MCT, 10mm away from the medial eyelid commissure. The frontal apophysis of the maxillary bone is exposed. The bone is perforated with a square pin while protecting the lachrymal sac and the ocular globe. The MCT is pulled by twisted metallic wire, which is anchored on a wedge. Closing the wound is performed in two layers. A large dressing is applied for 48hours. In case of medial bone defect, parietal bone graft is used to stabilize canthopexy. There are few complications and esthetic and functional results are favorable and long lasting.