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Clinical and metabolic characteristics of patients with latent autoimmune diabetes in adults (LADA): Absence of rapid beta-cell loss in patients with tight metabolic control - 16/02/10

Doi : 10.1016/j.diabet.2009.07.004 
L. Chaillous a, , b , B. Bouhanick c, V. Kerlan d, E. Mathieu e, P. Lecomte f, P.-H. Ducluzeau c, M. Delamaire g, E. Sonnet d, D. Maugendre h, , R. Maréchaud i, V. Rohmer j, P. Saï b, B. Charbonnel a, b
a Clinique d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, institut du thorax, hôpital Laennec, boulevard Jacques-Monod, 44093 Nantes cedex 1, France 
b Laboratoire d’immuno-endocrinologie, ENVN, Atlanpôle-La-Chantrerie, BP 40706, 44307 Nantes cedex 3, France 
c Service de médecine B, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 
d Endocrinologie, diabétologie, nutrition, hôpital de la Cavale-Blanche, 29609 Brest cedex, France 
e Biochimie médicale, faculté de médecine, rue Haute-de-Reculée, 49045 Angers cedex, France 
f Médecine interne, maladies vasculaires, diabétologie et endocrinologie, hôpital Bretonneau, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex, France 
g Centre de transfusion sanguine, rue Pierre-Jean-Gineste, BP 1309, 35016 Rennes cedex 8, France 
h Endocrinologie, diabétologie, hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, BP 90347, 35203 Rennes cedex 2, France 
i Médecine interne, endocrinologie, pavillon Camille-Guérin, cité hospitalière La-Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France 
j Service de médecine C, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 

Corresponding author.

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Abstract

Aim and methods

The present study compared the clinical and metabolic characteristics of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) with type 2 diabetes, as well as the residual beta-cell function and progression to insulin treatment, over a 2-year follow-up period, of antibody (Ab)-positive and Ab-negative patients who achieved tight glycaemic control (HbA1c 7.0±0.8% and 6.5±0.9%, respectively, at the time of entry into the study).

Results

Glutamic acid decarboxylase antibodies (GADA) and/or islet cell antibodies (ICA) were detected in 10% of patients presenting with non-insulin-dependent diabetes. Around half of Ab-positive patients required insulin treatment during the follow-up. Ab-positive patients displayed lower stimulated C-peptide levels both at entry and during the follow-up compared with Ab-negative patients, although no significant decline in C-peptide levels was observed in either subgroup over two years. Nevertheless, Ab-positive patients progressed more frequently to insulin treatment, and stimulated C-peptide tended to decrease in LADA patients who subsequently required insulin, whereas it remained stable in those who were non-insulin-dependent. In those who progressed, the trend towards C-peptide decline persisted even after starting insulin treatment.

Conclusion

LADA patients demonstrate lower residual beta-cell function than do type 2 diabetes patients. However, those who achieve tight metabolic control do not present with a rapid decline in beta-cell function. Further studies are needed to determine the optimal treatment strategy in such patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs et méthodes

Nous avons (1) comparé les caractéristiques cliniques et métaboliques de patients ayant un diabète de type 1 lent et de patients diabétiques de type 2 et (2) étudié prospectivement sur deux ans l’insulinosécrétion résiduelle et l’évolution vers l’insulinorequérance de patients ayant ou non des autoanticorps et ayant un diabète bien contrôlé (HbA1c initiale 7,0±0,8 % et 6,5±0,9 %, respectivement).

Résultats

Dix pour cent des diabétiques non insulinodépendants inclus avaient des anticorps (Ac) anti-GAD et/ou des ICA. La moitié des patients Ac positifs ont nécessité une insulinothérapie au cours du suivi. Le peptide C stimulé était plus bas chez les patients Ac positifs que chez les patients Ac négatifs, mais dans aucun des deux sous-groupes, nous n’avons observé de décroissance significative du peptide C au cours du suivi de deux ans. Les patients Ac positifs ont nécessité plus fréquemment une insulinothérapie et le peptide C tendait à décroître chez les patients évoluant vers l’insulinorequérance, tandis qu’il restait stable chez ceux restant non insulinodépendants. Chez les patients insulinorequérants, la tendance à la décroissance du peptide C persistait après initiation de l’insuline.

Conclusion

Les diabétiques de type 1 lent ont une insulinosécrétion résiduelle plus faible que les diabétiques de type 2. Néanmoins, lorsque le diabète est bien équilibré, on n’observe pas de décroissance rapide de l’insulinosécrétion. La stratégie thérapeutique optimale chez ces patients reste à définir.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : LADA, Insulin secretion, C-peptide

Mots clés : Diabète de type 1 lent, Insulinosécrétion, Peptide C


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Vol 36 - N° 1

P. 64-70 - février 2010 Retour au numéro
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