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Diagnostic d’une carence en vitamine B12 ou le signe de l’ordonnance - 18/02/10

Doi : 10.1016/j.neurol.2009.05.002 
M. Gutierrez a, , J. Franques a, A. Faivre a, L. Koric b, L. Chiche c, S. Attarian a, J. Pouget a
a Centre de référence des maladies neuromusculaires et de la SLA, hôpital de La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 20, France 
b Service de neurologie, hôpital de La Timone, Marseille, France 
c Service de médecine interne, hôpital de La Conception, Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La carence en vitamine B12 est un problème de santé publique puisqu’elle affecterait plus de 20 % des personnes âgées. Parmi ses multiples étiologies, la maladie de Biermer représente 25 % des cas.

Observation

Nous rapportons le cas d’une femme, âgée de 71ans, substituée pour une carence en folates, qui a présenté successivement sur deux ans une sclérose combinée de la moelle, un syndrome démentiel, puis une neuropathie sévère responsable d’un état grabataire. Le bilan initial avait révélé une anémie normocytaire isolée, sans carence en vitamine B12, sans élévation des marqueurs biologiques précoces avec un taux de folates très élevé. La répétition du dosage de la vitamine B12 et la positivité des anticorps antifacteur intrinsèque ont finalement permis de mettre en évidence une carence secondaire à une maladie de Biermer.

Discussion

Cette observation illustre l’hétérogénéité clinique d’une carence en vitamine B12. Elle illustre, par ailleurs, le retard diagnostique inhérent au manque de sensibilité des marqueurs biologiques et l’existence des facteurs précipitants tels que la prescription isolée en folates chez un patient carencé.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Vitamin B12 deficiency is a longstanding public health problem which affects more than 20% of the elderly population. Among multiple causes of vitamin B12 deficiency, Biermer’s disease is currently mentioned in about 25% of the cases.

Observation

We report the case of a 71-year-old woman, taking folate substitution therapy who, over 2years, progressively developed spinal combined sclerosis, subacute dementia and severe neuropathy leading to a bedridden state. The initial assessment revealed normocytic anemia, without vitamin B12 deficiency and without increased plasma level of biological markers. The plasma folate level was high. Vitamin B12 assay was repeated leading to the diagnosis of deficiency associated with the presence of intrinsic factor antibodies.

Discussion

This observation illustrates the broad spectrum of clinical presentations of vitamin B12 deficiency. In the present case, the lack of sensitivity of biological markers delayed diagnosis and had a dramatic impact on outcome. This case highlights the importance of promoting factors such as isolated folate substitution in B12 deficient patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vitamine B12, Maladie de Biermer, Démence, Sclérose combinée de la moelle, Neuropathie

Keywords : Vitamin B12, Biermer disease, Dementia, Spinal combined sclerosis, Neuropathy


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Vol 166 - N° 2

P. 242-247 - février 2010 Retour au numéro
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