Les troubles du métabolisme phosphocalcique restent une préoccupation majeure des néphrologues du fait de leurs complications cliniques et de leur impact sur le pronostic vital des patients. Des études précédentes ont montré que les concentrations sériques de calcium, de phosphore et d’hormone parathyroïdienne (PTH) n’étaient contrôlées que chez peu de patients hémodialysés.

En France, un observatoire du métabolisme phosphocalcique permet de mesurer à l’échelon local, régional et national, le statut phosphocalcique des patients dialysés et son évolution dans le temps. Plus de 200 néphrologues participant à l’observatoire ont collecté les données de plus de 9000 patients hémodialysés chroniques. Les premiers résultats de Photo-Graphe™ recueillis en juin 2005 peuvent aujourd’hui être comparés aux données de juin 2008.

En juin 2008, moins de patients sont hypercalcémiques selon les Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) (−26,2 % ; p<0,001) et hyperphosphorémiques (−16,5 % ; p<0,001), plus de patients sont hypocalcémiques (+45,5 % ; p<0,001) et hypophosphorémiques (+8,8 % ; p<0,02). Plus de patients ont une PTH sérique >300ng/l (+17,6 % ; p<0,001) et moins de patients ont une PTH<150ng/l (−25,4 % ; p<0,001). La moyenne de la 25OH vitamine D sérique est de 21,7±20,0μg/l en juin 2008. En somme, 10,5 % des patients hémodialysés ont leurs trois principaux paramètres phosphocalciques dans les valeurs cibles en juin 2008, confirmant une amélioration par rapport à juin 2005 (6,8 % ; p<0,001). Alors que l’utilisation des chélateurs calciques, du sevelamer-HCl et des dérivés actifs de la vitamine D diminuent en juin 2008, la prescription du cinacalcet, du carbonate de lanthane et de la vitamine D native augmentent nettement.

Malgré les améliorations significatives observées entre juin 2005 et juin 2008, seule une minorité de patients (10,5 %) atteignent les cibles K/DOQI pour les trois principaux paramètres phosphocalciques en 2008. Le suivi prospectif de la cohorte Photo-Graphe™ pendant trois ans permettra de décrire l’impact des différentes stratégies thérapeutiques sur le contrôle du métabolisme phosphocalcique et le pronostic des patients.

Because of the high associated morbi-mortality, phosphate and calcium disorders remain a major therapeutic challenge for nephrologists. Previous studies showed that only few patients had serum calcium, phosphate and parathyroid hormone within Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) targets.

The French calcium and phosphate observatory monitors mineral metabolism at local, regional and national level and its follow-up every six months since 2005. More than 200 nephrologists collected more than 9000 patients’ data. We compared the results recorded in June 2005 with those collected in June 2008.

As compared with June 2005, in June 2008 fewer patients were hypercalcemic according to the K/DOQI targets (−26.2%, p<0.001) and hyperphosphatemic (−16.5%, p<0.001), more patients were hypocalcemic (+45.5%, p<0.001) and hypophosphatemic (+8.8%, p<0.02). A greater number of patients had elevated serum PTH above 300ng/l (+17.6%, p<0.001) and fewer had a PTH lower than 150ng/l (−25.4%, p<0.001). Serum 25OH vitamine D level was 21.7±20.0μg/l in June 2008. Overall, 10.5% of patients met all three K/DOQI targets, an improvement compared with June 2005 (6.8%, p<0.001). Between 2005 and 2008, cinacalcet, lanthane carbonate and native vitamine D derivatives prescription increased whereas calcium-based phophate binders, sevelamer-HCL and active vitamine D derivatives decreased.

Despite a significant improvement between 2005 and 2008, only few patients reach the three K/DOQI targets (10.5%) in 2008. The prospective biannual follow-up during three years will allow us to identify the impact of different treatments on calcium and phosphate metabolic control and patient’s survival.