Nodule rhumatoïde responsable d'un bloc auriculoventriculaire complet : diagnostic par l'échocardiographie transoesophagienne - 01/01/02
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Résumé |
Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 48 ans ayant depuis 8 ans une polyarthrite rhumatoïde arrivée au stade de déformations ostéoarticulaires. Son dernier traitement comporte de la prednisone 5 mg/j, de la chloroquine (200 mg/j) depuis 6 mois et qui consulte à nos urgences pour syncope, avec à l'électrocardiogramme un bloc auriculoventriculaire complet .
Une échocardiographie transoesophagienne réalisée dans le cadre du bilan montre un nodule hyperéchogène de 6 × 2,5 mm, siégeant au niveau du septum interventriculaire, pouvant correspondre à un nodule rhumatoïde fibreux et expliquer ce bloc auriculoventriculaire par envahissement du tissu conductif. La patiente a été appareillée par un pacemaker définitif double chambre. La chloroquine, autre facteur possible de trouble conductif, ne parait pas être incriminée.
Les troubles de la conduction au cours de la polyarthrite rhumatoïde doivent être dépistés de façon systématique en cas de polyarthrite rhumatoïde évoluée. L'échocardiographie transthoracique fait partie de son bilan. L'échocardiographie transoesophagienne peut s'avérer nécessaire pour dépister les nodules rhumatoïdes fibrosés.
Mots clés : Polyarthrite rhumatoïde ; Nodule rhumatoïde ; Échocardiographie ; Pacemaker.
Abstract |
We report a case of 48 years old women with a 8 years history of rheumatoid arthritis and severe articular deformation treated during the last 6 months by prednisone (5mg daily) and chloroquine (200mg daily), admitted in the emergency room because of syncope. The electrocardiogram showed a complete atrioventricular block.
Transesophageal echocardiography was performed and revealed an hyperechogenic mass (6 x 2,5 mm) in the interventricular septum probably related to a fibrous rheumatoid nodule. This potentially explain the atrioventricular block by infiltration of the conduction pathways.
A permanent double chamber pacemaker was inserted. The chloroquine, another factor of conduction disturbances was not incriminated in this case.
The conduction disturbances should be systematically detected in case of severe rheumatoid arthritis. Therefore, every patient must be submitted to a transthoracic echocardiography. Transesophageal echocardiography may be helpful to detect rheumatoid nodule.
Mots clés : Rheumatoid arthritis ; Rheumatoid nodule ; Echocardiography ; Pacemaker.
Plan
Vol 53 - N° 2
P. 101-104 - mars 2004 Retour au numéro
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