Cette observation rapporte le cas d'un patient de 77 ans, hospitalisé pour oedèmes aigus pulmonaires récidivants déclenchés par des poussées hypertensives chez un coronarien. Le diagnostic de sténoses bilatérales des artères rénales est porté par artériographie sélective et l'imputabilité de celles-ci est démontrée par un dosage de rénine plasmatique très élevé au repos, témoignant d'une stimulation intense du système rénine - angiotensine - aldostérone (SRAA). L'échec d'une tentative de revascularisation par angioplastie de première intention et le refus d'une chirurgie artérielle rénale nous a conduit à proposer un traitement bloquant inhibant activement le SRAA. Le traitement bêtabloquant par carvédilol n'est pas néphrotoxique dans ce contexte, inhibe efficacement la sécrétion de rénine, et a permis d'obtenir une spectaculaire amélioration fonctionnelle maintenue plus de 18 mois chez ce patient.

A 77 year old man with coronary artery disease was referred to our institution for recurrent (flash) episodes of pulmonary edema due to malignant hypertension. A selective contrast-enhanced angiography showed severe bilateral renal artery stenosis. We also found a high level of plasma renin production identifying intense renin-angiotensin system activation. We first considered revascularisation. Percutaneous intervention initially failed and thereafter the patient denied surgical revascularisation. We have then recommended medical therapy, namely a beta-blocker after adequate correction of fluid retention. We used CARVEDILOL which has no nephrotoxicity and effectively inhibit the renin-angiotensin system. The patient feels significant functional and clinical improvement with no fluid retention relapse with a follow-up of more than 18 months.