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Traitement des rectocèles et des élytrocèles par voie abdominale : apport de la laparoscopie - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.anchir.2003.12.014 

J.P.  Grandjean a * ,  B.  Seket a ,  J.P.  Galaup a ,  B.  Leriche b ,  J.F.  Lapray c ,  O.  Daville d ,  R.  Chircop d ,  P.  Dubernard e *Auteur correspondant.

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Résumé

But de l'étude. - Le but du travail est de rapporter les résultats de la promontofixation rectale associée à une douglassectomie dans le traitement des rectocèles et des élytrocèles.

Matériel et méthodes. - Il s'agissait d'une étude rétrospective concernant 72 patientes opérées par le même opérateur à vocation coloproctologique entre 1992 et 2002. Une intervention par laparotomie avait été réalisée 37 fois entre 1992 et 2001. La voie laparoscopique a été adoptée chez 35 patientes entre 1995 et 2002. Une promontofixation rectale fut réalisée par une seule bandelette prothétique fixée sur la face antérolatérale droite du rectum et au ligament commun prévertébral. La même bandelette fut aussi utilisée pour fixer l'appareil génital. Les gestes urinaires associés furent très fréquents, soit thérapeutiques soit prophylactiques.

Résultats. - Les résultats à distance furent appréciés pour 63 malades qui avaient un recul supérieur à un an. Il n'y avait aucune malade perdue de vue. Le recul moyen fut de 58 mois. Une récidive de la tuméfaction vaginale fut notée chez deux patientes. On nota que la promontofixation améliore la dyschésie dans 80 % des cas, les troubles de la continence anale dans 95 % des cas et l'incontinence urinaire associée dans 70 % des cas.

Conclusion. - L'approche abdominale est le traitement de choix des volumineuses rectocèles et élytrocèles associées à d'autres troubles de la statique pelvienne notamment à un prolapsus rectal interne et/ou à une descente importante du plancher pelvien. L'abord par coelioscopie ajoute ses avantages avec une moindre morbidité et aussi une amélioration du résultat fonctionnel.

Mots clés  : Rectocèle ; Élytrocèle ; Incontinence anale ; Promontofixation ; Coeliochirurgie colorectale.

Abstract

Aim of the study. - To report the results of abdominal promontory rectopexy and douglassectomy in the management of rectocele and enterocele.

Patients and methods. - Between 1992 and 2002, 72 patients were operated by one colorectal surgeon. Laparotomy was used in 37 cases between 1992 and 2001 and the laparoscopic approach in 35 cases from 1995 to 2002. Promontory rectal fixation required only one mesh secured between the anterolateral right side of the rectum and the lumbosacral ligament. The same mesh was used to fix the vagina or the cervix. Combined therapeutic or prophylactic urinary interventions are frequent in the series.

Results. - The follow-up was more than one year in 63 patients with a mean value of 58 months with no patient lost. Recurrence of posterior vaginal prolapse was noted in only two cases. Dyschesia and urinary incontinence were improved respectively in 80 and 70% of the cases and a significant improvement in anal incontinence was observed in 95% of the patients.

Conclusion. - The abdominal way allows a suitable treatment in patients with advanced stage rectocele and enterocele and evidence of pelvic organ prolapse. The laparoscopic approach is superior in terms of morbidity and functional results.

Mots clés  : Rectocele ; Enterocele ; Anal incontinence ; Promontory fixation ; Laparoscopic colorectal surgery.

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Vol 129 - N° 2

P. 87-93 - mars 2004 Retour au numéro

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