Rhumatisme psoriasique : critères de classification, de diagnostic et de réponse thérapeutique - 05/03/10
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Résumé |
Les critères actuellement disponibles pour le rhumatisme psoriasique (RPso) sont basés sur la reconnaissance à part entière de cette entité, à côté des autres spondylarthropathies. Il s’agit comme dans la spondylarthrite de critères de classification, même s’ils sont aussi souvent utilisés à des fins diagnostiques. On reconnaît les critères de Moll et Wright et ceux de Bennett plus ou moins modifiés (critères de Gladman), ceux de Vasey et Espinoza, ces derniers étant parmi les plus sensibles et spécifiques, les critères de Fournié peu utilisés du fait du poids des paramètres HLA, et ceux de l’ESSG modifiés. Le concept d’enthésite a amené les critères de McGonagle, modifiés pour ne tenir compte que des radiographies standard. Ces groupes de critères ont gagné peu à peu en précision, notamment en prenant en compte les diverses formes cliniques, même rares, du RPso et les formes radiographiques. Pour améliorer la capacité diagnostique, les critères dits classsification criteria for psoriatic arthritis (CASPAR) ont permis une bonne approche clinique validée dans une population de rhumatismes psoriasiques et de témoins atteints de rhumatismes inflammatoires. Les futures cohortes prospectives devraient permettre d’élaborer de véritables critères de diagnostic, en particulier dans les formes précoces de RPso. Les essais thérapeutiques font appel aux critères ACR et EULAR de la polyarthrite rhumatoïde (PR) mais l’extension des arthrites aux petites articulations distales a amené à proposer de nouveaux sets de critères de réponse, finalement moins performants que les critères EULAR, et des scores articulaires individuels étendus aux articulations les plus distales et aux dactylites. Les scores dermatologiques viennent compléter les scores articulaires avec le recours souvent obligatoire au dermatologue. Les scores radiographiques disponibles font appel à ceux développés pour la polyarthrite rhumatoïde.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Actual criteria for diagnostic classification of psoriatic arthritis (PsA) are based upon the reality of this spondylarthropathy. Current classification criteria are often used as diagnostic criteria. They encompass Moll and Wright criteria, Bennett’s criteria with modifications (Gladman), and Vasey and Espinoza’s criteria, these latter being more sensitive and specific than the former. Fournié’s criteria are rarely used since HLA typing is not usually performed. Modified ESSG criteria are less sensitive. Enthesitis, as a key component of PsA, has led to McGonagle’s criteria with modification for standard radiographs. Over decades, these sets of criteria have been more precise, including rare clinical and radiographic features of PsA. In order to improve diagnostic classification and performance, classsification criteria for psoriatic arthritis (CASPAR) criteria allowed a better clinical performance after being developed from prospective patients’ cohorts of PsA and other inflammatory arthritis, mainly rheumatoid arthritis (RA). Future prospective studies will allow to use CASPAR as a diagnostic tool, especially in early PsA. Clinical trials refer to usual RA assessment activity tools such as ACR and EULAR criteria. However, extension to small joints has justified new individual joint counts and dactylitis score. Dermatological scores are also mandatory and should be usually performed by a dermatologist. Scoring methods for radiographic changes developed in RA are currently used.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Psoriasis, Rhumatisme psoriasique, Critères de classification, Critères de diagnostic, CASPAR
Keywords : Psoriasis, Psoriatic arthritis, Classification criteria, Diagnostic criteria, CASPAR
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Vol 77 - N° 1
P. 67-73 - février 2010 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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