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Traitement chirurgical des fractures du cotyle - 09/03/10

[44-520]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(10)51749-5 
F. de Peretti , R. Bernard de Dompsure
Service de traumatologie-orthopédie, Centre hospitalier universitaire de Nice, Hôpital Saint-Roch, 5, rue Pierre-Dévoluy, 06006 Nice cedex 1, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous traitons la prise en charge chirurgicale des fractures récentes du cotyle chez l'adulte. Les voies d'abord du cotyle peuvent être classées en voie postérieure, antérieures, élargies et combinées. La voie de Kocher-Langenbeck est la seule voie postérieure et met en évidence toute la colonne postérieure. La voie ilio-inguinale est la principale voie antérieure et met en évidence toute la colonne antérieure. Les voies élargies abordent en même temps les deux colonnes et comprennent toute la désinsertion des muscles moyen et petit glutéal et un risque d'ossification. Les voies combinées, successives ou simultanées, ont pour but d'aborder les deux colonnes sans avoir les inconvénients des voies élargies. Il faut savoir évaluer le type de fracture, les possibilités de chaque voie d'abord, les facteurs de comorbidité. Les fractures antérieures sont ostéosynthésées par voie d'abord antérieure, les fractures postérieures sont ostéosynthésées par voie d'abord postérieure. Pour les fractures transversales et les fractures complexes, le choix de la voie d'abord est plus délicat. La radiothérapie postopératoire et l'administration d'un traitement anti-inflammatoire ont pour but de réduire les ossifications. L'implantation immédiate d'une prothèse totale de hanche, associée à une technique de reconstruction du cotyle, est une technique qui se développe. Les sujets en bon état général présentant une fracture déplacée sont une indication d'ostéosynthèse par un opérateur entraîné. Chez les sujets âgés ou en mauvais état général, le but du traitement est une chirurgie unique permettant un nursing immédiat. Le choix se fait entre l'ostéosynthèse mini-invasive, l'ostéosynthèse classique si possible par voie antérieure ou l'implantation immédiate d'une prothèse. Les résultats de l'ostéosynthèse à ciel ouvert sont bons en l'absence de lésions associées, de comminution importante et de complications. Chez les sujets âgés, la morbidité des fractures du cotyle est importante.

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Mots clés : Cotyle, Fracture du cotyle, Acétabulum, Voies d'abord du cotyle, Classification de Letournel, Ostéosynthèse du cotyle, Prothèse totale de hanche


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