Treatments for pediatric achalasia: Heller myotomy or pneumatic dilatation? - 01/04/10

Doi : 10.1016/j.gcb.2009.10.022

C. Jung ^a, L. Michaud ^b, J.-F. Mougenot ^a, M.-D. Lamblin ^b, P. Philippe-Chomette ^c, G. Cargill ^a, M. Bonnevalle ^b, N. Boige ^a, M. Bellaïche ^a, J. Viala ^a, J.-P. Hugot ^a, F. Gottrand ^b, J.-P. Cezard ^a,^⁎
^a Service de gastroentérologie et nutrition pédiatrique, hôpital Robert-Debré, AP–HP, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France
^b Centre de référence des affections congénitales et malformatives de l’œsophage, hôpital Jeanne-de-Flandre, 59037 Lille cedex, France
^c Service de chirurgie digestive pédiatrique, hôpital Robert-Debré, AP–HP, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France

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Summary

Aim

The treatment of achalasia consists of reducing distal esophageal obstruction by either Heller myotomy surgery or endoscopic pneumatic dilatation. The aim of the present study was to evaluate the short- and middle-term results of these procedures in children.

Methodology

For technical reasons, children under six years old (n=8) were treated by surgery only, whereas patients over six years old (n=14) were treated by either Heller myotomy or pneumatic dilatation.

Results

Of the children aged under six years, 75% were symptom-free at six months and 83% at 24 months of follow-up. Of the patients aged over six years, complete remission was achieved by Heller myotomy in 44.5% vs. 55.5% by pneumatic dilatation after six months, and in 40% vs. 65%, respectively, after 24 months. Both pneumatic dilatation and Heller myotomy showed significant rates of failure.

Conclusion

These results suggest that pneumatic dilatation may be considered a primary treatment in children over six years old. Also, where necessary, Heller myotomy and pneumatic dilatation may be used as complementary treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Le traitement des achalasies consiste à réduire la pression du sphincter inférieur de l’œsophage de façon chirurgicale par myotomie de Heller ou endoscopique par dilatation pneumatique. L’objectif de cette étude a été d’évaluer les résultats à moyen et long termes de ces techniques chez l’enfant.

Méthodologie

Pour des raisons techniques, les enfants de moins de six ans (n=8) ont été traités chirurgicalement. Les patients de plus de six ans (n=14) ont été traités par myotomie de Heller ou par dilatation pneumatique.

Résultats

Soixante-quinze pour cent des enfants de moins de six ans étaient asymptomatiques à six mois et 83 % à 24 mois de suivi. Concernant les patients de plus de six ans, 44,5 % des patients étaient en rémission complète dans le groupe myotomie de Heller versus 55,5 % dans le groupe dilatation pneumatique à six mois du traitement et 40 % dans le groupe myotomie de Heller versus 65 % dans le groupe dilatation pneumatique après 24 mois de suivi (NS).

Conclusion

Ces résultats suggèrent que la dilatation pneumatique peut être réalisée en première intention pour le traitement des achalasies de l’enfant de plus de six ans. Si nécessaire, la myotomie de Heller et la dilatation pneumatique peuvent être complémentaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : LES, HM, PD