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Surveillance par microdialyse d’un lambeau libre de grand épiploon - 13/04/10

Doi : 10.1016/j.stomax.2009.07.004 
F. Sury a, c, D. Orry b, c, J. Parmentier a, c, D. Goga a, c, B. Laure a, , c
a Service de chirurgie maxillofaciale et plastique de la face, CHU Trousseau, 37044 Tours cedex, France 
b Service de chirurgie digestive et endocrinienne A, CHU Trousseau, 37044 Tours cedex, France 
c Faculté de médecine de Tours, université François-Rabelais, 2b, boulevard Tonnelé, 37000 Tours, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La microdialyse est un moyen de surveillance postopératoire des lambeaux libres. Elle caractérise leur métabolisme cellulaire en mesurant in vivo le glucose, le lactate et le pyruvate. Nous en rapportons une application sur un lambeau libre de grand épiploon.

Observation

Une patiente de 77 ans a été opérée pour un angiosarcome du vertex. La perte de substance de 175cm2 a été reconstruite par un lambeau libre de grand épiploon. Parallèlement à une surveillance clinique horaire (couleur, chaleur, aspect), le lambeau a été surveillé à l’aide d’un cathéter de microdialyse CMA 60®. La première valeur a été obtenue 1h30 après revascularisation. Les mesures suivantes ont été échelonnées toutes les heures pendant 48heures, puis toutes les deux heures les deux jours suivants, puis toutes les quatre heures. Les paramètres mesurés ont été : glucose (G), lactate (L) et pyruvate (P). Le rapport lactate/pyruvate (L/P) a été calculé à chaque dosage. Les valeurs critiques et d’alertes ont été les mêmes que pour les autres types de lambeaux. Les premières valeurs G, L, P et L/P étaient respectivement : 0,92mmol/l, 0,92mmol/l, 72μmol/l et 13. Les valeurs moyennes G, L, P et L/P étaient : 5,9mmol/l, 6mmol/l, 269μmol/l et 22. Les valeurs correspondant à un métabolisme stable ont été obtenues au premier jour postopératoire avec des valeurs moyennes G, L, P et L/P : 5,9mmol/l, 5,3mmol/l, 256μmol/l et 21. Les suites chirurgicales ont été simples.

Discussion

En reconstruction cervicofaciale, le lambeau de grand épiploon est souvent couplé à un segment gastrique (lambeau gastroépiploïque) et est en grande partie, voire totalement enfoui. Il est donc peu ou prou accessible à une surveillance clinique postopératoire et une complication ischémique peut passer inaperçue et compromettre la survie du lambeau. Les instruments de surveillance comme la microdialyse sont nécessaires.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Microdialysis allows postoperative monitoring of free flaps. It allows determining their cellular metabolism in vivo by measuring glucose, lactate, and pyruvate. We report an application on a greater omentum free flap.

Case report

A 77 year old female patient was operated for a vertex angiosarcoma. A large loss of vertex substance (175cm2) was rebuilt with a greater omentum free flap. Monitoring included hourly clinical observation (color, temperature, aspect), and flap surveillance using microdialysis CMA 60® catheter. The first value was obtained 1h 30 after revascularization. The following recordings were made every hour for 48hours, then every 2hours for the next two days, then every 4hours. The following parameters were assessed: glucose (G), lactate (L), and pyruvate (P). The lactate/pyruvate (L/P) ratio was calculated after each dosage. Critical and alert values were the same as for other types of flaps. The first values for G, L, P, and L/P were respectively: 0.92mmol/l, 0.92mmol/l, 72μmol/l, and 13. The mean G, L, P, and L/P values were respectively: 5.9mmol/l, 6mmol/l, 269μmol/l, and 22. The values corresponding to a stable metabolism were obtained on the first postoperative day with the following mean G, L, P, and L/P values of: 5.9mmol/l, 5.3mmol/l, 256μmol/l, and 21. Surgical evolution was uneventful.

Discussion

In cervicofacial reconstruction, the greater omentum free flap is often associated to a gastric strip (gastroepiploic flap) and either greatly or completely covered. It is thus little accessible to postoperative clinical surveillance and ischemic complications may be overlooked and compromise the flap’s survival. Complementary surveillance techniques such as microdialysis are necessary.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Microdialyse, Lambeau libre, Épiploon, Microchirurgie

Keywords : Microdialysis, Surgical flaps, Omentum, Microsurgery


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