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Étude multicentrique sur la prévention de la thrombose en microchirurgie du membre supérieur. Enquête auprès de la Fesum - 14/04/10

Doi : 10.1016/j.main.2010.02.005 
L.-A. Dumont a, , M. Rongières b, P. Tchénio c, D. Gangloff a, d, I. Garrido-Stowhas a, d

Fédération européenne des services d’urgence mains (Fesum)

a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, hôpital Rangueil, avenue du Pr-Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Purpan, 1, place du Dr-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse, France 
c Centre de la Main, 525, avenue François-Cuzin, 82000 Toulon, France 
d Service de chirurgie oncologique, institut Claudius-Regaud, 20, rue Pont-Saint-Pierre, 31052 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La thrombose représente encore aujourd’hui la première cause d’échec en microchirurgie. Sa prévention a fait l’objet de très nombreux travaux mais sans qu’il y ait de réel consensus. Nous avons d’abord analysé les résultats de notre enquête auprès de 53 chirurgiens français spécialisés en chirurgie du membre supérieur, puis nous les avons comparés avec les dernières données de la littérature. Si une large majorité (81 %) des chirurgiens interrogés utilise une méthode de prévention, nous avons pu constaté de grandes variations. Cette enquête aura permis de faire le point sur les pratiques actuelles et de montrer que beaucoup sont basées sur des publications de faible niveau de preuve et même parfois sans aucune référence médicale. Après analyse de la littérature, il semblerait en effet qu’aucun traitement médical n’ait apporté la preuve formelle de son efficacité dans la réduction du risque thrombotique en microchirurgie. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) en postopératoire pourraient réduire ce risque sans augmenter les saignements. L’association HBPM-antiagrégant plaquettaire n’apporte pas de bénéfice tout en majorant le risque hémorragique. Elle n’est donc pas recommandée. En attendant que des études biens menées apportent la preuve de l’efficacité d’un traitement, même si cela paraît peu probable, le microchirurgien est devant un choix difficile : continuer d’utiliser des protocoles empiriques ou faire confiance à la médecine fondée sur les preuves et limiter ses prescriptions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Thrombosis is still the first cause of microsurgery failure. Lots of publications have been made but no consensus exists. We first analysed the results of our study in 53 French expert surgeons, then we compared them with the last published datas, most of all, with the similar surveys. If a big majority (81 %) of the surgeons use a preventing method, we observed majors variations between them and also compared to the anglosaxons surgeons habits. This survey permits to make the point on today’s practice and to show that some of them are based on low proof level and something even done without any medical references. After datas analysis, we observed that none of the medical treatments proved efficiency on preventing vascular thrombosis. The low molecular weight heparins (LMWH) could be used on postops without increase bleeding but not to lower specially the microvascular thrombosis rate. Aspirin did not improve the positive rates and its adjonction to LMWH increased the bleeding. Until scientific studies prove efficacy of a treatment, the surgeon has to make a personal choice: keeping habits or following evidence-based medicine.

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Mots clés : Microchirurgie, Main, Membre supérieur, Thrombose, Anticoagulant, Lambeau libre, Revascularisation, Médecine factuelle

Keywords : Microsurgery, Hand, Upper limb, Thrombosis, Anticoagulant, Free flap, Revascularization, Evidence-based medicine


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Vol 29 - N° 2

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