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L’ostéotomie du capitatum dans la maladie de Kienböck. Résultats cliniques et radiologiques à cinq ans de recul moyen. À propos de 12 cas - 14/04/10

Doi : 10.1016/j.main.2010.02.001 
F. Rabarin , Y. Saint Cast, B. Cesari, G. Raimbeau, P.-A. Fouque
Centre de la main, Angers assistance main, 2, rue Auguste-Gautier, 49100 Angers, France 

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Résumé

Introduction

La maladie de Kienböck peut avoir un retentissement important sur la fonction du poignet. Les traitements chirurgicaux tentent pour la plupart à décomprimer la loge carpienne du lunatum. L’accourcissement du radius est l’intervention indiquée en cas de variance radio-ulnaire distale négative. En cas d’index radio-ulnaire distal normal ou positif, les traitements sont moins établis. Nous réalisons une ostéotomie accourcissante du capitatum (OAC). Le but de cette étude est de communiquer les résultats cliniques et radiologiques appréciés par résonance magnétique de 12 patients à plus de cinq ans de recul moyen.

Patients et méthode

Il s’agissait d’une série rétrospective de 12 patients (neuf hommes et trois femmes) d’âge moyen de 38 ans et trois mois (extrêmes 17–66 ans), travailleurs manuels dix fois sur 12. Il s’agissait de huit stades II, quatre stades III A, selon la classification de Lichtman. La variance radio-ulnaire distale était nulle ou positive dans tous les cas. Tous les patients ont été opérés par abord dorsal centré sur le capitatum, il a été réalisé une ostéotomie transversale en plein corps de 2mm d’épaisseur. À la révision, les patients ont été évalués sur la fonction objective du poignet par un score de Cooney (MAYO modifié) (force, douleur, mobilité, reprise d’activité) et la fonction ressentie par un QuickDASH. Un contrôle radiographique du poignet de face et de profil et la réalisation d’une imagerie par résonance magnétique (IRM) étaient proposés.

Résultats

Le recul moyen était de 65,8 mois (extrêmes 22–108). Le score moyen de Cooney (MAYO modifié) était de 82,08 (bon), le QuickDASH moyen était de 0,1/100 (0 à 6,82/100). Les mobilités (flexion, extension, inclinaison radiale, inclinaison ulnaire) ont progressé par rapport aux données préopératoires. La force de préhension a doublé en postopératoire. Tous les patients ont consolidé, aucune complication postopératoire n’a été notée. L’analyse radiologique a noté quatre passages de stade II en III A et un III A en IV. Sept fois sur 12, il n’y a pas eu d’aggravation. Dix patients ont accepté l’IRM, dans tous les cas des signes de revascularisation du lunatum ont été notés. Aucune complication intracarpienne n’a été relevée.

Discussion

L’OAC est une intervention simple et peu agressive. L’amélioration fonctionnelle du poignet est nette. Les résultats IRM prouvent la revascularisation du lunatum et ne révèlent aucune détérioration radio- ou médio-carpienne induite. L’OAC semble décomprimer de façon satisfaisante la loge lunarienne, toutefois l’ostéotomie ne doit pas excéder 2mm afin d’éviter le risque de chondrite hamatale. Ces bons résultats nous font réaliser cette intervention pour les stades II à III A à variance radio-ulnaire distale normale ou positive.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Kienböck’s disease could occur pain and reduce wrist’s range of motion despite of an early radiologic staging. Usual surgical procedures unload the lunate. Radial shortening is the common procedure in negative ulnar variance. For wrists with neutral or positive ulnar variance, this procedure could produce a distal radio-ulnar discrepancy and an ulnocarpal impingement. We perform, in these cases, a capitate shortening. The goal of this study is to relate the wrist functional outcome and the radiological result in 12 cases. It was a consecutive retrospective study of 12 patients (nine male, three female). Eight Lichtman’s stage II and four stage III A with neutral or positive ulnar variance. The wrists were painful and with a reduce range of motion. The surgical procedure consisted in a dorsal approach and a 2-mm shortening osteotomy in the capitate’s waist. Bone clips were used for fixation. The follow-up average period was 65.8 months. All patients had pain relief. The wrist’s range of motion improved in all cases. Any single complication was noted. The patients recovered their professional or usual occupation with an average of 3.6 months. Lunate’s vascularization improved in all cases. Any intracarpal complication or capitate non-union occured. The capitate shortening is a simple and low aggressive procedure. Wrist’s functional outcome has good results. We recommend this procedure for symptomatic patients in early Kienböck’s disease with neutral or positive ulnar variance.

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Mots clés : Maladie de Kienböck, Accourcissement du capitatum, Ostéotomie, Variance ulnaire positive

Keywords : Kienböck’s disease, Capitatum shortening, Osteotomy, Ulnar positive variance


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