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Influence de la perméabilité de l’artère digitale palmaire sur la récupération nerveuse dans les lésions des nerfs digitaux palmaires - 14/04/10

Doi : 10.1016/j.main.2009.12.004 
M. Piquet a, L. Obert a, , d , C. Laveaux a, d, P. Sarlieve b, C. Vidal c, Y. Tropet a, d, J. Pauchot a, d
a Service d’orthopédie, de traumatologie, de chirurgie plastique, reconstructrice et assistance main, pôle innovation et technique chirurgicale, CHU Jean Minjoz, université de Franche-Comté, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 
b Service radiologie A, CHU Jean Minjoz, boulevard Fleming, université de Franche Comté, 25000 Besançon, France 
c Centre d’investigation, clinique CIC IT, CHRU, place St-Jacques, 25030 Besançon, France 
d IFR 133, Inserm, EA 4268 Innovation, imagerie, ingénierie et intervention en santé « I4S », université de Franche Comté, France 

Auteur correspondant.

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Resume

Faut-il réparer l’artère digitale palmaire dans les sections du pédicule collatéral des doigts ? Cette réparation est discutée en cas de lésion unipédiculaire, sur un doigt vascularisé et le plus souvent négligée en pratique chirurgicale courante. Le problème étant de savoir quel est le rôle d’une artère réparée et perméable sur la sensibilité et sur l’importance de l’intolérance au froid. L’auteur présente une étude rétrospective sur la réinnervation des nerfs digitaux après une section d’un nerf digital palmaire associé ou non à la section de l’artère digitale palmaire. L’exploration de l’artère a été réalisée par échographie doppler. Quarante nerfs chez 35 patients ont été étudiés avec un recul minimum de trois ans. Vingt-cinq nerfs étaient associés à une artère perméable, 15 à une artère non perméable. Le résultat fonctionnel a été jugé par le test de Weber (S2PD) et la présence ou non d’une intolérance au froid. Ce travail démontre de façon statistiquement significative le rôle de l’artère digitale dans la qualité de la récupération nerveuse sensitive et la survenue d’une intolérance au froid. Sa perméabilité assure un meilleur résultat sensitif avec un S2PD à 8,84mm versus 13,47mm en cas d’artère non perméable. Par ailleurs, on retrouve 16 % d’intolérance au froid en cas d’artère perméable versus 86,7 % en cas d’artère non perméable. Il semble que la réparation systématique de l’artère digitale palmaire puisse être recommandée. Cette réparation est d’autant plus justifiée que les conditions locales sont peu favorables, en particulier en cas de plaie contuse avec lésions associées (tendineuses ou osseuses).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Should the palmar digital artery be repaired in the pedicular section of the finger? This repair is discussed in the case of a unilateral pedicular lesion on a vascularised finger, and often neglected in current surgical practice. The problem is knowing the role of a permeable artery in sensory recovery and cold intolerance. The author presents a retrospective study on palmar digital nerve reinnervation after section with or without palmar digital artery section. Artery permeability was studied by doppler ultrasonography. Forty nerves in 35 patients were studied after at least 3 years had passed. Twenty-five nerves were associated with a permeable artery, 15 with a non permeable artery. The functional result was evaluated with the Weber test (S2PD) and by the presence or absence of cold intolerance. This work demonstrates the statistically significant role of the palmar digital artery in sensitive recovery quality and cold intolerance appearance. Its permeability ensures a better sensitive result with an 8.84mm S2PD versus 13.47mm with a non permeable artery. The benefit of the systematic repair of palmar digital artery is thus demonstrated for the first time. This repair is all the more justified if local conditions are unfavorable, in particular in contuse wounds with associated lesions (tendinous or bone).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Nerf digital palmaire, Échographie doppler, Artère digitale palmaire, Test de Weber, Régénération nerveuse, Intolérance au froid

Keywords : Palmar digital nerve, Doppler ultrasonography, Palmar digital artery, Weber test, Nerve regeneration, Cold intolerance


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Vol 29 - N° 2

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