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Ostéosynthèse stable dans le traitement des mains complexes par le « brochage multiple » - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.main.2004.02.002 

D.  Le Nen a * ,  W.  Hu a ,  M.  Genestet a ,  M.  Liot a ,  J.  Tran Quan a ,  C.  Dos Remédios a ,  G.  Mener b *Auteur correspondant. Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et plastique, hôpital de la Cavale-Blanche, CHU de Brest, 29200 Brest, France.

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Résumé

Les auteurs rapportent, dans le traitement des fracas ostéoarticulaires des doigts, l'utilisation du « brochage multiple », méthode relativement simple, rapide et stable, associé à une protection par orthèse et rééducation immédiate. L'objectif de cette prise en charge est d'offrir au patient une pince pollici-digitale, aux mieux grâce à des doigts reconstruits à deux articulations fonctionnelles (métacarpophalangienne et interphalangienne proximale), voire à une seule articulation fonctionnelle (métacarpophalangienne), intéressante surtout s'il s'agit de doigts radiaux.

Technique. - Après réduction maintenue par daviers, des broches dont le diamètre est très fin sont introduites. Les fragments fracturaires sont reconstitués tel un puzzle, le faible diamètre des broches autorisant leur introduction en nombre suffisant et leur orientation avec une grande facilité. C'est le caractère multiple, parallèle et/ou divergent de ces broches qui confère au montage sa stabilité. Les broches sont, soit laissées apparentes et recourbées, soit le plus souvent coupées au ras de l'os. Les comminutions même les plus sévères répondent bien à ce traitement.

Discussion. - Le brochage multiple offre une stabilité remarquable, compatible avec une rééducation rapide. Cette technique d'ostéosynthèse s'est imposée dans notre pratique devant la difficulté de traiter les fracas ouverts des métacarpiens et des phalanges ; elle n'ajoute pas de lésions cutanées supplémentaires. Sa stabilité tient à la prise des broches dans des corticales épaisses, surtout en région diaphysaire ; au caractère court des broches (diminution de leur flexibilité, meilleure rigidité) ; et aussi à leur nombre. On peut reprocher à l'utilisation de broches perdues le risque de migration possible en postopératoire.

Mots clés  : Fracture ; Phalange ; Métacarpien ; Main ; Ostéosynthèse.

Abstract

The multiple pinning technique has been reported by the authors as an effective method for the treatment of comminuted osteo-articular fractures of the digits. This procedure can be performed rapidly, offers good stability and thereby allows early post-operative physiotherapy. The aim of this type of management is to offer the patient recovery of thumb to digit pinch by restoring two functional joints (MCP, PIP) or at least one functional joint (MCP), particularly as far as the radial digits are concerned.

Technique. - After performing reduction, very small diameter pins are introduced and the bone fragments are reconstructed like a puzzle. The very small calibre of the pins allows multiple pinning and simultaneously permits them to be easily orientated.

The pins being multiple, and parallel or diverging are responsible for the stability of the construct. The ends of the pins are either bent over or more frequently, just cut flush with the surface of the bone. Comminuted fractures, even the most severe, respond very nicely to this management.

Discussion. - The multiple pinning technique offers remarkable stability, allowing early post-operative physiotherapy. This technique is particularly effective when faced with the difficulties of treating open fractures of the metacarpals and phalanges. Moreover, this technique avoids performing an extensive skin incision. The stability of this multiple pinning technique could be related to the following factors: the shortness of the pins offering more rigidity and less flexibility, the proper fixation of the pins within the cortical bone, especially in the diaphysis and the large number of pins offering more strength. The disadvantage of this technique is the possibility of pin migration.

Mots clés  : Fracture ; Phalanx ; Metacarpal bone ; Hand ; Osteosynthesis.

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