Analyser l’intérêt diagnostique et les pratiques de prescription du test urinaire Binax Now^® Streptococcus pneumoniae chez l’adulte hospitalisé.

Les résultats des antigénuries réalisées entre janvier 2002 et septembre 2004 ont été confrontés à ceux des analyses bactériologiques, et chez les patients positifs, aux données radiologiques et à la protéine C-réactive (CRP). L’évolution du nombre de prescriptions et du taux de positivité en 2007 par rapport à la période 2002–2004 a été analysée.

L’antigénurie pneumocoque a été positive chez 32 des 278 patients inclus de 2002 à 2004 (11,5 %). Les résultats étaient concordants avec ceux des analyses bactériologiques dans 90 % des 247 cas documentés. L’étiologie pneumococcique a été considérée comme certaine chez 19 patients (pneumocoque isolé des hémocultures, 17 patients ; du liquide pleural, deux patients), dont 15 ont eu un test urinaire positif (sensibilité : 79 %), comme probable chez 22 patients (test urinaire positif, 17 patients et/ou pneumocoque isolé des sécrétions bronchopulmonaires, six patients), et a été retenue chez 39 des 41 patients (valeur prédictive positive : 93,7 %). La CRP était supérieure à 100mg/L chez 34 des 39 patients documentés et l’image radiographique en foyer de condensation alvéolaire chez 25 des 28 patients documentés. En 2007, l’augmentation massive des demandes d’antigénurie et la diversification des services prescripteurs se sont accompagnées d’une diminution du taux de positivité (8,1 %).

Si l’antigénurie pneumocoque apporte une contribution notable au diagnostic, sa négativité ne permet pas d’éliminer une étiologie pneumococcique. Les indications du test méritent d’être bien définies afin d’en optimiser le rapport coût/bénéfice.

To assess the usefulness and prescription practices of the Binax Now^® Streptococcus pneumoniae urinary antigen test in hospitalized adults.

The results of the pneumococcal urinary antigen tests (UAT) performed from January 2002 to September 2004 were related to that of microbiological cultures, and in positive patients to radiographic findings and C-reactive protein (CRP) levels. The evolution of the number of prescriptions and positivity rate in 2007 versus 2002–2004 was analyzed.

The pneumococcal UAT was positive in 32 of the 278 patients included from 2002 to 2004 (11.5%). Results were concordant with that of microbiological cultures in 90% of the 247 documented cases. Pneumococcal etiology was considered to be definite in 19 patients (isolation of S. pneumoniae from blood, 17 patients; or pleural fluid, two patients), of whom 15 had a positive UAT (sensitivity: 79%); to be probable in 22 patients (positive UAT, 17 patients and/or isolation of S. pneumoniae from respiratory samples, six patients), and was retained in 39 of the 41 patients (positive predictive value: 93.7%). CRP was greater than 100mg/L in 34 of 39 documented patients and lobar alveolar radiographic opacities observed in 25 of 28 documented patients. In 2007, the dramatic increase in the number of UAT prescriptions and the diversification of prescribing units were associated to a decreased positivity rate (8.1%).

Whereas the pneumococcal UAT clearly increases etiological diagnosis, pneumococcal pneumonia cannot be ruled out if negative. Indications for its use need to be refined to improve the cost-effectiveness of this test.