Objectifs. - Analyse de données cliniques et paracliniques de patients âgés admis pour un syndrome hyperosmolaire pour établir la survie hospitalière et les facteurs pronostiques.

Type d'étude. - Étude clinique rétrospective dans un service de réanimation médicale de huit lits.

Patients et méthodes. - Dix-huit patients âgés de plus de 65 ans admis en réanimation durant l'année 2001 avec une osmolalité plasmatique > 325 mOsm/kg d'eau ont été étudiés. Données collectées à l'admission : âge, sexe, existence d'un diabète sucré, antécédents médicaux, facteur précipitant, scores Apache II et Glasgow, pression artérielle systolique, perte de poids, osmolalité plasmatique, créatininémie, lactatémie, bicarbonates et urée plasmatiques, et protidémie ; et en cours d'hospitalisation : volume de liquide administré, délai de correction de l'osmolalité plasmatique, durée d'hospitalisation, mortalité. L'ensemble de ces paramètres a été comparé entre les patients survivants et décédés afin de dégager des facteurs de pronostic.

Résultats. - Âge moyen : 75 ± 11 ans, sex-ratio , syndrome hyperosmolaire-hyperglycémique : 13 et hypernatrémique : 5, score Apache II moyen : 18 ± 7, score de Glasgow moyen : 11 ± 3, osmolalité plasmatique moyenne : 370 ± 25 mOsm/kg d'eau, facteur déclenchant : infection neuf cas. Cinq patients décédèrent, soit une mortalité de 28 %. Parmi les paramètres étudiés à l'admission, seules une pression artérielle systolique basse et une fréquence cardiaque élevée différenciaient de façon significative les patients décédés des survivants. Au cours de l'hospitalisation, le développement d'un état de choc ou le recours à la ventilation artificielle aggravait de façon significative la mortalité.

Conclusion. - La mortalité du syndrome hyperosmolaire chez le sujet âgé a été de 28 % dans cette étude. À l'admission, aucun facteur pronostique n'a été retrouvé mis à part l'existence d'un collapsus cardiovasculaire inaugural. L'apparition d'une défaillance cardiocirculatoire ou respiratoire en cours d'hospitalisation aggrave de façon significative le pronostic.

Objective. - We studied elderly patients admitted for hyperosmolar state (HS) to evaluate current outcome of HS and identify prognosis factors associated with mortality.

Study design. - A clinical retrospective study in an eight bed ICU.

Patients and methods. - Eighteen over 65-year-old patients admitted with a serum osmolality greater than 325 mOsm/kg were reviewed. Age, sex, diabetes mellitus, underlying medical condition, presence of an acute precipitating factor, Apache II and Glasgow scores, systolic arterial pressure, state of hydration, core temperature, heart rate, serum osmolality, creatininemia, lactatemia, plasma urea and bicarbonate, and protidemia were collected at the admission. Amount of fluid, time course of osmolality correction, length of hospitalization and mortality were recorded. All data were analyzed to identify possible correlations with patient outcome.

Results. - Mean age: 75 ± 11 years; sex ratio 1/2; hyperosmolar hyperglycemic states: 13 patients; hyperosmolar hypernatremic states: five patients; mean Apache II score: 18 ± 7; Glasgow coma score: 11 ± 3; mean osmolality: 370 ± 25 mOsm/kg. In nine patients, infection was the precipitating factor. Five patients died (28%). At the admission, low blood pressure and high heart rate were related to mortality. During hospitalization, the occurrence of an acute cardiocirculatory failure and/or the need of mechanical ventilation significantly worsens the outcome.

Conclusion. - Our results showed that ICU mortality of HS in the elderly was at 28%. Haemodynamic state was the only factor of prognosis at the admission. Deaths were mostly related to acute respiratory and circulatory failure.