Les intoxications aiguës par les pesticides organophosphorés sont fréquentes au Maroc. Nous rapportons les cas de deux intoxications par le malathion compliquées d'un syndrome intermédiaire. Le but de ce travail a été de décrire les particularités du syndrome intermédiaire après intoxication aux organophosphorés. Le syndrome intermédiaire survient 48 à 96 heures après la crise cholinergique aiguë, il se caractérise par un déficit des muscles proximaux des membres, des muscles fléchisseurs de la nuque, des paires crâniennes et des muscles respiratoires avec difficulté de sevrage de la ventilation assistée. Ce syndrome coïncide avec l'inhibition prolongée de l'acétylcholinestérase et n'est pas dû à la nécrose des fibres musculaires. Les données cliniques et électromyographiques sont expliquées par une dysfonction combinée pré- et post-synaptique de la transmission neuromusculaire. L'aspect particulier de ce syndrome réside dans sa rareté, mais aussi dans sa gravité, du fait de l'atteinte respiratoire qui justifie la mise sous surveillance au moins 96 heures en milieu de réanimation, et ce d'autant plus que le syndrome cholinergique est plus intense.

Acute intoxication by organophosphate pesticides is frequent in Morocco. We report two cases of malathion poisoning complicated by intermediate syndrome. The purpose of this work is to describe distinctive features of this syndrome, it arises 48-96 h after the cholinergic crisis and it is characterized by respiratory paresis with difficulties of weaning from the assisted respiratory, deficit of proximal limbs, neck flexors, and cranial nerves. This syndrome coincides with the prolonged inhibition of the acetylcholinesterase, and is not due to the necrosis of muscular fiber's necrosis. Both clinical and electromyographic features are explained by a combined pre- and postsynaptic dysfunction of the neuromuscular transmission. The difficulty of this syndrome lies in its rarity and also its severity, because of the respiratory failure, which justifies medical supervision in intensive care unit, for at least 96 h, in expectation for the respiratory distress, all the more cholinergic syndrome is intense.