Objectifs. - Effectuer une synthèse des données concernant les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) en neurochirurgie.

Méthodes. - Recherche à partir de la base de données Pubmed des publications récentes (1990-2003) concernant la fréquence, les facteurs de risque, la prévention et le traitement des NVPO en neurochirurgie chez l'adulte et chez l'enfant.

Synthèse des données. - En neurochirurgie, la fréquence estimée de nausées est de 50 et de 39 % pour les vomissements. Le sexe féminin et la localisation sous-tentorielle de la chirurgie constituent des facteurs de risque de nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Les enfants de plus de deux ans ont un risque de NVPO encore plus élevé. La réduction de risque de NVPO fait d'abord appel à des mesures générales comme l'utilisation d'une anesthésie intraveineuse totale sans protoxyde d'azote ou la perfusion avant l'induction d'un volume de 20 ml/kg d'un soluté cristalloïde. La prophylaxie médicamenteuse fait appel à l'ondansétron et au dropéridol en monothérapie lorsque le risque est modéré et en bithérapie lorsque le risque est élevé. Le dropéridol ne doit pas être administré en première intention chez l'enfant en raison d'un risque accru de syndrome extrapyramidal. La dexaméthasone n'a pas été évaluée en neurochirurgie. Le métoclopramide n'a pas d'efficacité démontrée. Face à la survenue de NVPO, la recherche d'un facteur déclenchant est recommandée. Une stratégie thérapeutique est proposée ; elle est fondée sur l'utilisation des mêmes médicaments à la moitié des doses employées pour la prophylaxie.

Objective. - To perform a synthesis regarding postoperative nausea and vomiting (PONV) after neurosurgery.

Data extraction. - A Medline search was performed to identify publications about frequency, risk factors, prevention and treatment of PONV in adults and children, after neurosurgery.

Data synthesis. - After neurosurgery, the estimated frequency of nausea is around 50% and around 39% for vomiting. After neurosurgery; PONV risk factors are female sex and infratentorial surgery. Children older than two years are at higher risk for PONV. To reduce baseline risk factors, it is recommended to use propofol for induction and maintenance of anaesthesia, to avoid nitrous oxide and to use hydration (20 ml/kg of crystalloids before induction). For PONV prophylaxis, ondansetron and droperidol may be given, using one drug for a moderate risk patient and both drugs for a high-risk patient. Droperidol should not be used in children as a first choice therapy because of an increased risk of extrapyramidal symptoms. Dexamethasone has not been evaluated after neurosurgery. Metoclopramide has no clinically relevant effect for PONV. Especially in neurosurgery, after occurrence of PONV, it is recommended to rule out a possible triggering factor that should need specific treatment. A global management of PONV is proposed, based on the administration of the same drugs given at half the doses used for prophylaxis.