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Intérêt de la ventilation non invasive en pression positive au masque facial pour la préoxygénation chez le sujet sain : étude randomisée, en double insu, croisée - 03/05/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2009.11.009 
I. Tanoubi , P. Drolet, L.P. Fortier, F. Donati
Département d’anesthésie, hôpital Maisonneuve-Rosemont, centre hospitalier, université de Montréal, 5415, boulevard de l’Assomption, Montréal, QC, Canada, H1T 2M4 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

L’application d’une ventilation non invasive (VNI) au masque facial associant de l’aide inspiratoire (AI) à une pression positive téléexpiratoire (PEP) pourrait accroître l’efficacité de la préoxygénation. Le but de cette étude randomisée à double insu est de comparer l’impact sur la valeur de la fraction expirée d’oxygène (FEO2) au bout de trois minutes de deux niveaux d’AI avec PEP à celui d’une préoxygénation traditionnelle.

Méthode

Vingt volontaires sains sont étudiés. Les critères d’exclusion sont un indice de masse corporelle supérieur à 30, la présence de barbe ou moustache et la claustrophobie. Chaque sujet participe à trois séances de trois minutes de préoxygénation dans un ordre aléatoire : 1-ventilation spontanée (VS), 2-ventilation avec AI à 4cmH2O/PEP 4cmH2O (AI-4/PEP-4), 3-ventilation avec AI à 6cmH2O/PEP 4cmH2O (AI-6/PEP-4). La tolérance des sujets et la présence de fuites sont aussi notées.

Résultats

La FEO2 moyenne à la fin des trois minutes de préoxygénation est plus élevée (p<0,001) avec AI-4/PEP-4 (94±3 %) et AI-6/PEP-4 (94±4 %) qu’avec la technique VS (89±6 %). Tous les participants et 90 % des participants atteignent une FEO2=90 % avec AI-4/PEP-4 et AI-6/PEP-4 respectivement vs 65 % avec VS (p=0,0013). Les participants tolèrent mieux la VS et l’AI-4/PEP-4 que l’AI-6/PEP-4. Des fuites plus importantes sont notées avec l’AI-6/PEP-4 qu’avec la VS et l’AI-4/PEP-4.

Conclusion

Cette étude démontre que la technique AI plus PEP permet d’améliorer la cinétique de captation de l’oxygène ainsi que la FEO2 après trois minutes de préoxygénation chez les sujets sains. Elle suggère aussi que, dans une population de volontaires sains, la combinaison AI-4/PEP-4 est préférable à celle AI-6/PEP-4 parce qu’aussi efficace, mais mieux tolérée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

Applying an inspiratory support (AI) and a positive end expiratory pressure (PEP) could increase the effectiveness of the preoxygenation.

Study design

This randomized double blinded controlled study compares the impact on the expiratory oxygen fraction (FEO2) of two levels of AI with PEP to a traditional preoxygenation.

Patients and methods

Twenty healthy volunteers were studied. The criteria of exclusion were a body mass index >30, the presence of beard or moustache and the claustrophobia. Each subject went through three modes of preoxygenation during 3minutes each in a random order: 1-spontaneous ventilation (VS), 2-preoxygenation with AI with 4cmH2O/PEP 4cmH2O (AI-4/PEP-4), 3-preoxygenation with AI with 6cmH2O/PEP 4cmH2O (AI-6/PEP-4). Subject’s tolerance and leaks were also noted.

Results

The FEO2 at the end of the 3minutes of preoxygenation was higher (p<0,001) with AI-4/PEP-4 (94±3%) and AI-6/PEP-4 (94±4%) than with technique VS (89±6%). One hundred percent and 90% of the participants reached one FEO2=90% with AI-4/PEP-4 and AI-6/PEP-4 respectively vs 65% with VS (p=0.0013). The participants tolerated better the VS and the AI-4/PEP-4 than the AI-6/PEP-4. More leaks were noted with the AI-6/PEP-4 than with the VS and the AI-4/PEP-4.

Conclusion

This study shows applying AI plus PEP during preoxygenation improves its effectiveness in the healthy subjects. It also suggests that, in a population of healthy volunteers, combination AI-4/PEP-4 is preferable to AI-6/PEP-4 because so effective, but better tolerated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Préoxygénation, Aide inspiratoire, Pression positive téléexpiratoire, Fraction expirée d’oxygène, Volontaires sains

Keywords : Preoxygenation, Inspiratory support, Positive end expiratory pressure, Expiratory oxygen fraction, Healthy volunteers


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Vol 29 - N° 3

P. 198-203 - mars 2010 Retour au numéro
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