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Intérêt du masque laryngé renforcé au cours de la chirurgie réparatrice chez les patients brûlés nécessitant une mobilisation de la tête : étude de faisabilité - 17/05/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2009.10.024 
M. Sebbane a, , G. Chanques b, M. Cisse b, F. Lebreton c, M. Brabet c, R. Gartner c, J. Rubenovitch a, J.-J. Eledjam a, S. Jaber b
a Structure des urgences, hôpital Lapeyronie, 191, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, CHRU de Montpellier, 34295 Montpellier, France 
b Service d’anesthésie-réanimation B, hôpital Saint-Eloi, 80, avenue Augustin-Fliche, CHRU de Montpellier, 34295 Montpellier, France 
c Service des brûlés, hôpital Lapeyronie, 191, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, CHRU de Montpellier, 34295 Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Évaluer la faisabilité et la fiabilité de l’utilisation du masque laryngé renforcé (MLR) lors de la chirurgie réparatrice de séquelles de brûlures, avec prise de greffe cutanée sur le cuir chevelu.

Type de l’étude

Étude prospective observationnelle, descriptive.

Patients et méthodes

Après avis du comité d’éthique local, 26 patients ont été inclus lors de la consultation anesthésique. Après induction d’une anesthésie générale, un MLR était mis en place. Le nombre de tentatives de mise en place du masque, la pression de fuite, le volume courant et la pression de CO2 dans le gaz expiré étaient relevés lors de cinq positions différentes de la tête (neutre, hyperflexion, hyperextension, rotation à droite puis à gauche) au début et à la fin de l’intervention. Au total dix périodes de deux à troisminutes chacune ont été évaluées.

Résultats

L’insertion du masque a été facile dans 100 % des cas. Comparée à la position de référence (tête neutre en début d’intervention), la pression de fuite (27,9±8,1cmH2O) augmentait significativement en hyperflexion (33,3±7,3cmH2O, p<0,05) et ne variait pas de façon significative par rapport aux trois autres positions. Le volume courant expiré était stable dans toutes les positions, sauf en hyperflexion (419±114ml), où on observait une baisse significative par apport à la position neutre (471±68ml), mais restait supérieur à 7ml/kg. Le CO2 expiré était similaire dans les cinq positions (35±4 mmHg).

Conclusion

L’utilisation du MLR au cours de la chirurgie réparatrice de brûlures, avec mobilisation de la tête pour prélèvement de greffe cutanée sur le cuir chevelu est faisable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To evaluate the feasibility and reliability of the flexible laryngeal mask airway (LMA flexible) use during scalp skin harvesting for surgical reparation of burn sequella.

Study design

Observational prospective descriptive study.

Patients and methods

Following local ethic committee approval, 26 patients were included in the study during their preanaesthesia visit. The general anaesthesia induction of each patient was followed by the insertion of a LMA flexible. The number of attempts required to insert the mask and the procedure were documented. The oropharyngeal leak pressure, expired tidal volume and end tidal CO2 were recorded in five different head positions (neutral, hyperflexion, hyperextension, right and left rotation) at the start and end of surgical procedure. In all ten study periods of 2–3min each were evaluated.

Results

The airway device was inserted easily in all patients. While similar in four of the five head positions (neutral: 27.9±8.1cmH2O, hyperextension, left and right rotation), the oropharyngeal leak pressure was significantly higher in the hyperflexion position (33.3±7.3cmH2O). The end tidal volume was stable in all positions except hyperflexion (419±114ml). While this value was significantly lower than the 471±68ml recorded in the neutral position, it remained greater than 7ml/kg. No significant change was observed for end tidal CO2 for the ten study periods.

Conclusion

The use of LMA flexible during surgical burn repair procedures, including head mobilisation for the harvesting of scalp skin grafts is feasible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Masque laryngé renforcé, Ventilation mécanique, Brûlure, Greffe cutanée

Keywords : Flexible laryngeal mask airway, Mechanical ventilation, Burn, Graft


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Vol 29 - N° 4

P. 269-273 - avril 2010 Retour au numéro
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