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Dynamique de l’idéation et des comportements préparatoires dans le passage à l’acte suicidaire : vers une méthodologie qualitative standardisée - 31/05/10

Dynamic of ideation and preparatory behavior in the suicidal act: Concerning a standardised and qualitative methodology

Doi : 10.1016/j.encep.2009.01.005 
J. Vandevoorde a, , A. Andronikof a, T. Baudoin b
a Laboratoire IPSé, université Paris-X, 92000 Nanterre, France 
b Hôpital René-Dubos, 95300 Pontoise, France 

Auteur correspondant. 1, boulevard de la République, 78000 Versailles, France.

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Résumé

Les auteurs proposent un entretien semi-structuré (méthode d’entretien pour le passage à l’acte suicidaire [MEPS]) destiné à reconstruire les différents phénomènes psychopathologiques qui se produisent chez un sujet avant un passage à l’acte suicidaire. La méthode est basée sur une reconstitution mentale du passage à l’acte par le sujet. À l’aide d’un étayage chronologique, le chercheur explore les actions motrices, les cognitions, les émotions, l’état de la conscience, le sentiment de soi. L’entretien retrace ensuite à rebours les éléments précurseurs du geste suicidaire selon deux axes : d’abord, il cherche la planification comportementale, c’est à dire l’ensemble des comportements effectifs ou envisagés qui ont un rapport avec le problème suicidaire : stockage inconscient de médicaments, prise de renseignement sur la létalité potentielle de tel ou tel produit, entraînement au maniement de l’arme, etc. Dans un second temps, il évalue, à l’aide d’une échelle visuelle analogique, la phénoménologie de l’idéation suicidaire. Différents critères sont proposés, tels que la fréquence, l’intensité, la facilité de convocation, etc. Les auteurs mettent à jour des éléments nouveaux peu explorés en littérature, tel que le rôle de la phase préparatoire, l’acquisition progressive des engrammes moteurs suicidaires, l’altération de l’état de conscience, la dynamique de l’idéation suicidaire et la dégradation du sentiment de soi. Un exemple de passation et d’analyse sont présentés dans l’article.

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Summary

Suicidal risk factors are nowadays well known. We often detect many of these risk factors in clinical situations, but their interaction and their writing in the suicidal sequence are still largely unrecognized. Building on narratives from suicidal patients, the authors propose a method for investigating the upstream components of suicide in an attempt to understand how the risk factors and the state of the person interact and converge on the suicidal action better. The interview is divided into the following four sections. (1)The patient is invited to mentally go back to the hours immediately preceding the suicide attempts and reconstruct the sequence of thoughts, feelings and doings of the day. Here, we explore the dynamic progression of his cognitions, emotions, actions and state of consciousness. We also note the social affective context of the suicidal act. (2) Proceeding backwards into the memory, the patient is invited to retrieve all foreshadowing elements, situating them on two axes: behavioural planning, that is, effective or contemplated actions in relation to suicide (stocking drugs, seeking information about substance toxicity, weapon training, etc.). (3) The second axis focuses on the phenomenology of the suicidal ideation, that is, intensity, frequency, proximity/availability of suicidal ideation, etc. These are assessed by means of an analogical rule. Finally, the current attempt is situated in the context of the suicidal history of the patient: previous attempts, severity, operative mode, etc. Our clinical experience using this semi-structured interview has shown that the method gives an insight into the unique combination of factors leading to the suicidal act in a given person and permits to understand and foresee relapses better. A new model of suicide is emerging from our data, suggesting the importance of the preparatory phase, which combines a progressive non-conscious learning of the gestures to accomplish, rumination of suicidal ideations and alteration of consciousness and the sense of self. The method is illustrated through an example. The necessity to further test this interview method is called for.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Suicide, Méthode d’entretien pour le passage à l’acte suicidaire (MEPS), Constellation suicidaire, Idées suicidaires, Épistémologie

Keywords : Suicidal ideation, Suicidal constellation, Interview Method for Suicidal Act (IMSA)


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