Les professionnels sont très souvent confrontés à l’analyse des processus de prise de décision présents dans les comportements pathologiques répétitifs induisant une importante souffrance. Il s’agit souvent de conduites addictives (avec ou sans produit), mais fréquemment aussi les passages à l’acte agressifs ou auto-agressifs, et plus généralement les conduites d’évitement ou la répétition des conduites d’échec. Les patients évoquent parfois l’automatisme, l’habitude, insistant particulièrement sur le fait qu’ils ne gagnent rien à mettre en place cette conduite. La prise en charge permettra de faire de la lumière sur ces processus pour les rendre visibles et critiquables. Un extrait de prise en charge d’une patiente souffrant de trichotillomanie servira à illustrer la problématique de la prise de décision.

The professionals are often confronted with the analysis of the process of decision-making that is present in repetitive pathological behaviours, provoking great suffering. These behaviours are often addictive (with or without substance abuse), but the carrying out of aggression or self-aggression, and generally avoidance behaviour or repeated failures are also frequently observed. The patients sometimes refer to automatism or habit, insisting notably on the fact that there is nothing to be gained from such behaviour. Management of these patients will give more insight into these processes and render them visible and criticisable. An extract of a case report of a patient suffering from trichotillomania is used to illustrate the problems of decision-making.