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Impact of valvuloarterial impedance on left ventricular longitudinal deformation in patients with aortic valve stenosis and preserved ejection fraction - 08/06/10

Doi : 10.1016/j.acvd.2010.03.003 
Sylvestre Maréchaux a, b, 1, Émilie Carpentier a, b, 1, Marie Six-Carpentier a, b, Philippe Asseman a, b, Thierry H. LeJemtel c, Brigitte Jude a, b, Philippe Pibarot d, Pierre Vladimir Ennezat a, b,
a Division of Cardiology, Centre hospitalier régional et universitaire de Lille, Lille 59037, France 
b EA 2693, université de Lille 2, Lille 59045, France 
c Division of Cardiology, Tulane University School of Medicine, New Orleans, Louisiana, United States 
d Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Québec Heart & Lung Institute), Laval University Quebec, Quebec, G1V-4G5 Canada 

Corresponding author. Intensive Care Unit, Cardiology Hospital, boulevard Pr-J.-Leclercq, 59037 Lille cedex, France. Fax: +33 3 20 44 65 04.

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Summary

Background

Left ventricular (LV) longitudinal deformation is a good marker of intrinsic myocardial dysfunction in pressure overload cardiomyopathies.

Aim

To assess the effect of valvuloarterial haemodynamic load on LV longitudinal deformation in patients with aortic valve stenosis (AVS) and preserved LV ejection fraction (LVEF).

Methods

Global LV longitudinal strain (GLS) was measured using speckle tracking imaging in a series of 82 consecutive patients with AVS (mean age 75±10years; 50% men). The global (valvular+arterial) haemodynamic load imposed on the LV was estimated by the valvuloarterial impedance (Zva), and was calculated using either arm-cuff systolic peripheral blood pressure or systolic central aortic blood pressure estimated by SphygmoCor®.

Results

Among this series of 82 patients with preserved LVEF, 79% had reduced LV GLS (<−18%). LV GLS correlated weakly with AVS severity, systemic vascular resistance and systemic arterial compliance. However, there was a good inverse correlation between increase in Zva and impairment of LV GLS (r=0.41 p<0.0001). On multivariable analysis, impaired GLS was associated with increased Zva (p<0.0001), increased E/Ea ratio (p=0.001) and increased LV end-diastolic volume index (p=0.021), while indices of valvular load were not. Utilization of estimated central aortic blood pressure in place of brachial pressure did not improve the performance of Zva to predict GLS.

Conclusion

The magnitude of the global haemodynamic load as reflected by Zva is a powerful determinant of altered LV longitudinal deformation in AVS patients with preserved LVEF. The calculation of Zva may be useful to identify the patients who are potentially at higher risk for the development of myocardial dysfunction. Use of estimated central aortic pressure in the calculation of Zva does not appear to provide any incremental predictive value over that calculated with the simple measurement of brachial pressure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La déformation longitudinale du ventricule gauche (VG) est un bon marqueur de dysfonction myocardique intrinsèque dans les cardiomyopathies avec surcharge de pression.

But

Évaluer l’effet de la charge hémodynamique valvulo-artérielle sur la déformation longitudinale du VG de patients porteurs d’une sténose valvulaire aortique et d’une fraction d’éjection préservée.

Méthodes

La déformation globale longitudinale du VG a été mesurée à l’aide de l’imagerie speckle tracking dans une série de 82 patients consécutifs porteurs d’une sténose valvulaire aortique (âge moyen 75±10ans, 50 % d’hommes). La charge hémodynamique globale (valvulaire+artérielle) imposée au VG a été estimée par l’impédance valvulo-artérielle (Zva) et a été calculée en utilisant soit la pression périphérique systolique brachiale au brassard, soit la pression systolique centrale aortique estimée par le SphygmoCor®.

Résultats

Parmi cette série de 82 patients avec une fraction d’éjection préservée, 79 % avaient une déformation globale longitudinale du VG réduite (<−18 %). La déformation globale longitudinale du VG été faiblement corrélée avec la sévérité de la sténose aortique, les résistances vasculaires systémiques et la compliance artérielle systémique. Toutefois, une bonne corrélation était observée entre l’augmentation du Zva et l’altération de la déformation globale longitudinale du VG (r=0,41 p<0,0001). En analyse multivariée, l’altération de la déformation longitudinale du VG était associée avec un Zva (p<0,0001), un rapport E/Ea (p=0,001) et un volume télédiastolique du VG indexé (p=0,021) plus élevés. L’utilisation de l’estimation de la pression aortique centrale en remplacement de la pression brachiale n’améliorait pas la performance du Zva comme déterminant de la déformation longitudinale du VG.

Conclusion

L’importance de la charge hémodynamique globale représentée par le Zva est un déterminant puissant de l’altération de la déformation longitudinale du VG des patients porteurs d’une sténose aortique avec une fraction d’éjection préservée. Le calcul du Zva pourrait être utile pour identifier les patients potentiellement à risque de développement de dysfonction myocardique. L’utilisation de la pression aortique centrale dans le calcul du Zva ne semble pas apporter de valeur prédictive supplémentaire par rapport au calcul incluant la simple mesure de pression brachiale.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abbreviations : AVS, BSA, ELI, EOA, GLS, LV, LVEF, LVID, LVOT, MPG, MWFS, PP, PWth, PWV, RWth, SAC, SV, SVi, SVR, VTI

Keywords : Aortic stenosis, Valvuloarterial impedance, Speckle tracking, Left ventricular function

Mots clés : Sténose aortique, Impédance valvuloartérielle, Speckle tracking, Fonction ventriculaire gauche


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Vol 103 - N° 4

P. 227-235 - avril 2010 Retour au numéro
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