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Insuffisance rénale aiguë et grossesse - 01/01/04

[18-059-L-10]
X. Belenfant 
Service de néphrologie dialyse, hôpital André-Grégoire, 56, boulevard de la Boissière, 93100  Montreuil-sous-Bois  France
J.-L. Pallot
Service de réanimation polyvalente adulte, hôpital André-Grégoire, 56, boulevard de la Boissière, 93100  Montreuil-sous-Bois  France
K. Reziz
Service d'anesthésie, hôpital André-Grégoire, 56, boulevard de la Boissière, 93100  Montreuil-sous-Bois  France
S. Saint Léger
Service de gynécologie obstétrique, hôpital André-Grégoire, 56, boulevard de la Boissière, 93100  Montreuil-sous-Bois  France
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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Néphrologie

Résumé

L'insuffisance rénale aiguë de la grossesse regroupe toutes les causes de dégradation aiguë de la fonction rénale entre le début et la fin de la grossesse. Le seuil de créatinine plasmatique définissant une insuffisance rénale aiguë (IRA) est abaissé chez la femme enceinte (créatinine plasmatique, 80 μmol l-1) compte tenu d'une augmentation physiologique du débit de filtration glomérulaire lors de la grossesse normale. En pratique clinique, les IRA spécifiques de la grossesse ont une distribution bimodale : les IRA du 1er trimestre regroupent les IRA associées aux avortements septiques et aux vomissements gravidiques ; les IRA du 3e trimestre sont dominées par les complications rénales liées à la prééclampsie sévère et plus exceptionnellement à la stéatose aiguë gravidique. Les autres causes d'IRA demeurent anecdotiques. Dans les pays ayant légalisé l'avortement et disposant d'un suivi strict et obligatoire des grossesses, l'incidence de cette redoutable complication obstétricale a considérablement diminué (incidence passant de 1/3 000 naissances à moins de 1/20 000). Cette incidence demeure donc extrêmement variable selon les législations propres à chaque pays. Le pronostic vital maternel et foetal est lié à la précocité du diagnostic et à la célérité du traitement. La prise en charge de telles patientes au 3e trimestre doit relever d'une structure sanitaire disposant de « moyens lourds » de surveillance et de traitement pour la mère et le foetus, structure associant des compétences obstétricales, pédiatriques, néphrologiques et de réanimation. L'IRA gestationnelle doit être discutée devant toute augmentation du taux de créatinine plasmatique au-delà de 80 μmol l-1 et/ou d'oligurie. En effet, le seuil de créatinine est abaissé pendant la grossesse : l'augmentation du débit sanguin rénal s'accompagne d'une augmentation du débit de filtration glomérulaire responsable d'une baisse de la créatinine plasmatique.



Mots-clés : Insuffisance rénale aiguë, Grossesse, Prééclampsie, Stéatose aiguë gravidique

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