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Modalités de prise en charge de l’accès maniaque ou mixte aigu et évolution à trois mois - 22/06/10

Doi : 10.1016/j.encep.2009.05.003 
J.-M. Azorin a, A. Luquiens b, E. Aubrun b, C. Reed c, I. Gasquet d, M. Lukasiewicz b,
a SHU, psychiatrie adulte, CHU Sainte-Marguerite, Marseille, France 
b Eli Lilly and Company, Suresnes, 13, rue Pagès, 92158 Suresnes cedex, France 
c Eli Lilly, Health Outcomes, Windlesham, Royaume-Uni 
d Mission performance médicale, direction de la politique médicale, AP–HP, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Emblem est une étude observationnelle européenne menée depuis 2002, dont l’objectif est d’évaluer et de suivre, dans des conditions habituelles de prise en charge, des sujets présentant un épisode maniaque ou mixte d’un trouble bipolaire (14 pays, 3566 sujets inclus). Cet article présente les résultats de la phase aiguë pour les 795 sujets inclus dans l’étude en France (450 femmes, 320 hommes, âge moyen : 45,6 ans). L’épisode maniaque en cours est le plus souvent récurrent (74,7 % des sujets), il correspond, sur la population participant au 24 mois de suivi (n=771), à un accès maniaque typique (65,8 %) ou à un accès mixte (34,2 % versus Emblem sur l’ensemble de la cohorte européenne, 24 %) et l’intensité des symptômes maniaques est marquée (score total moyen YMRS : 26,6). La prévalence des tentatives de suicide est de 35,8 % (vie entière), proche de celle de la cohorte française Epiman (32 %) et un abus/dépendance à l’alcool et au cannabis est estimé respectivement chez 10,2 et 11,1 % des sujets. La totalité des sujets a reçu un traitement médicamenteux antimaniaque, en association (59,2 %) ou en monothérapie (40,8 %). L’évolution clinique a été marquée, dans la population totale, par une diminution de l’intensité des symptômes maniaques. On estime qu’après 12 semaines, 31,3 % des patients ont été considérés en rémission et 67,9 % n’ont pas rechuté. Les antipsychotiques atypiques ont été prescrits plus souvent en association (34,0 % des sujets) qu’en monothérapie (21,1 %). Les antipsychotiques atypiques étaient le traitement le plus souvent prescrit en monothérapie (51,9 %). Ces résultats confirment les données actuelles sur les comorbidités et apportent des connaissances nouvelles sur la prise en charge médicamenteuse à trois mois des patients bipolaires. Afin d’étendre ces apports sur la prise en charge au long cours pour ces patients, il est prévu de suivre les sujets pendant une période de cinq ans en France.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Methods

EMBLEM is a prospective, multicenter observational study on the management of patients with a manic or mixed episode in routine clinical practice (total of 3566 subjects included in 14 European countries). The study consisted of a 12-week acute phase and a 24-month maintenance phase. Subjects were included if they initiated or changed oral medication, according to the decision of the treating psychiatrist, with antipsychotics, anticonvulsants and / or lithium, for the treatment of a manic or mixed episode. The present report describes the acute phase outcomes of the French subgroup.

Results

Between December 2002 and June 2004, 126 investigators included a total of 795 subjects as in- or outpatients (450 women, 320 men, mean age: 45.6 years). The episode was most often recurrent (74.7 %) and patients were suffering from either a manic (65.8 %) or a mixed episode (34.2 % vs. EMBLEM Europe, 24 %). The intensity of manic symptoms was elevated (YMRS mean total score: 26.6) and functional impairment of the individuals was high, with 41.9 % experiencing moderate to severe work impairment and 23.6 % being unable to work. The prevalence of suicide attempts was 35.8 % (lifelong), close to the prevalence in the other French cohort EPIMAN (32 %). Abuse / dependence on alcohol and cannabis were present in 10.2 % and 11.1 % of subjects, respectively.

At entry, 37.4 % were receiving monotherapy while 27.3 % received a combined therapy. All patients received treatment for their manic / mixed episode, either in combination (59.2 %) or in monotherapy (40.8 %). Atypical antipsychotics were more often prescribed in association (34.0 % of subjects) than in monotherapy (21.1 %). In patients treated in monotherapy, atypical antipsychotics were the most often prescribed drug (51.9 %). Results showed an improvement within both monotherapy and combination therapy in effectiveness measures at week 12. After 12 weeks, 31.3 % were considered recovered and 67.9 % did not relapse. These results confirm current data on co-morbidities and give information on treatment for bipolar patients at three months of follow-up. The long-term evaluation of the French EMBLEM cohort – 12, 24 months and up to five years – is presently ongoing.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Étude observationnelle prospective, Accès maniaque, Trouble bipolaire, Traitement médicamenteux

Keywords : Prospective studies, Mania, Bipolar disorder, Drug therapy


Plan


 Données de la cohorte française de l’étude Emblem.
 European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication.


© 2009  L’Encéphale, Paris. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 36 - N° 3

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