Insuffisance rénale aiguë liée aux produits de contraste iodés - 01/07/10
, Anne-Laure Faller, Dorothée Bazin, Thierry Hannedouche
Thierry Krummel, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, service de néphrologie, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
L’insuffisance rénale aiguë est une complication qui reste fréquente après injection de produit de contraste en radiologie.
Elle augmente la morbimortalité hospitalière mais également à long terme.
La physiopathologie est complexe, il y a une part de toxicité cellulaire directe des produits de contraste, mais surtout une ischémie médullaire secondaire à des altérations hémodynamiques intrarénales et à une augmentation de l’activité métabolique rénale.
Il existe des facteurs de risque bien identifiés qu’il convient de chercher avant l’injection, le plus important étant l’insuffisance rénale préalable qui doit être dépistée par une estimation du débit de filtration glomérulaire [formule de Cockcroft ou Modified diet in renal disease (MDRD)].
Lorsque des facteurs de risque sont présents et que l’injection de produit de contraste est vraiment nécessaire, la seule mesure validée permettant de réduire le risque d’insuffisance rénale reste l’expansion volémique. D’autres interventions pharmacologiques ont des résultats intéressants mais une confirmation à plus grande échelle est nécessaire.
L’expansion volémique est effectuée au mieux par voie intraveineuse par du soluté salé isotonique ou par du bicarbonate de sodium.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
Acute kidney injury is a common complication after contrast administration in radiology or cardiology.
It increases morbidity and in-hospital but also long-term mortality.
The pathophysiology is complex, there is an association of direct cellular toxicity of contrast agents and medullary ischemia secondary to alterations in intra-renal hemodynamics and to an increase in metabolic activity.
Many risk factors have been identified and should be checked prior to injection, the most important being pre-existing renal failure which might be identified by calculating the estimated glomerular filtration rate with predictive equations such as Cockcroft–Gault or MDRD equations.
When risk factors are present and contrast administration is really necessary, the only validated measure to reduce the risk of renal failure is still volume expansion. Other pharmacological interventions have interesting results, but a confirmation on a larger scale is necessary.
The volume expansion is best performed intravenously by the isotonic saline or sodium bicarbonate.
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Vol 39 - N° 7-8
P. 807-814 - juillet 2010 Retour au numéro
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