Rémission prolongée induite par le rituximab d'une récidive de glomérulonéphrite extramembraneuse - 20/07/10

Doi : 10.1016/j.nephro.2007.02.004 
Hugo Wéclawiak a, David Ribes a, Anne Modesto b, Nassim Kamar a, Dominique Durand a, Lionel Rostaing a,
a Départment de néphrologie, dialyse et transplantation d'organes, CHU de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhes, TSA 50032 Toulouse cedex 09, France 
b Laboratoire d'anatomie et cytologie pathologiques, CHU de Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhes, TSA 50032 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

Résumé

La glomérulonéphrite extramembraneuse (GNEM) est une cause rare d'insuffisance rénale terminale. Le risque de récidive de la GNEM après greffe rénale est présent malgré le traitement immunosuppresseur et il n'y a à ce jour aucun traitement spécifique efficace pour traiter les récidives sur le greffon. Nous rapportons le cas d'un patient de 27 ans ayant bénéficié, après trois ans et demi d'hémodialyse intermittente, d'une greffe rénale pour insuffisance rénale terminale sur GNEM idiopathique. Il a présenté 11 mois après sa greffe une récidive de sa maladie initiale se traduisant par un syndrome néphrotique typique. La biopsie rénale retrouvait en microscopie optique des dépôts extramembraneux d'allure granuleuse, marqués par l'anti-IgG en immunofluorescence. En microscopie optique, il n'était constaté ni lésions vasculaires, ni prolifération glomérulaire. L'infiltration inflammatoire interstitielle était composée de lymphocytes T (CD3+) et B (CD20+). Un traitement par rituximab, déjà utilisé dans certains cas de GNEM idiopathiques réfractaires aux traitements classiques, a été employé chez ce patient avec un effet spectaculaire. Nous avons assisté à une rémission complète et durable du syndrome néphrotique avec une normalisation des paramètres cliniques et biologiques. Le patient reste en rémission avec un recul de 32 mois.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Idiopathic membranous glomerulonephritis (MGN) is a rare cause of end-stage renal failure, which can lead to chronic hemodialysis. This glomerulopathy can recur after renal transplantation despite immunosuppressive therapy. To date, there is no confirmed therapy for treatment of renal grafts after recurrence of MGN. Herein, we report on a 27-year-old man who underwent cadaveric renal transplantation for MGN in September 2001. At 2 months posttransplant, a renal biopsy showed membranous deposition on immunofluorescence staining evocative of recurrence of MGN. Proteinuria developed progressively and, at one year, was estimated at 7.65 g/24 h, with hypoalbuminemia of 24 g/l. This persisted despite symptomatic treatment with anti-proteinuric agents (enalapril 20 mg/day and irbesartan 75 mg/day) and atorvastatin (10 mg/day). By March 2004, his proteinuria was 11 g/day; therefore, therapy with rituximab (monoclonal anti-CD20) at 375 mg/m2 weekly was initiated for four consecutive weeks, followed by the same dosage every four months for one year. Biological controls performed two weeks after the fourth infusion of rituximab showed a fall in proteinuria, assessed at 1 g/24 h, with albuminemia of 29 g/l and normalized lipidic results. A renal biopsy performed 6 months after the first infusion was unchanged. Follow-up at 30 months showed consistent remission of membranous nephropathy, demonstrated by a serum creatinine level of 150 μmol/L, microalbuminuria of 107 mg/24 h and normal albuminemia of 43.7 g/l. There were no side effects; in particular, no infectious complications occurred, despite CD19 lymphocytes being still negative after 30 months. Monoclonal CD-20 antibodies have shown efficacy against MGN compared to conventional therapies in native kidneys. It has recently been shown that CD20 mRNA is overexpressed in the renal interstitium in patients suffering from MGN and that the interstitial infiltrates is mainly composed of B-cell lymphocytes in these patients. These data may explain the efficiency of rituximab in these circumstances.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rituximab, Transplantation rénale, Glomérulonéphrite extramembraneuse, Syndrome néphrotique

Keywords : Rituximab, Membranous glomerulopathy, Nephrotic syndrome, Renal transplantation


Plan


© 2007  Elsevier Masson SAS and Association Société de Néphrologie. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 3 - N° 2

P. 65-68 - avril 2007 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Réflexions préliminaires à l'utilisation de l'HemoCue® en hémodialyse
  • Richard Montagnac, Fabien Vitry, Yves Rehn, Monique Cottey, Francis Schillinger
| Article suivant Article suivant
  • Un cas d'embolies rénales paradoxales
  • Pascal Cluzel, Ioana Enache, Jacques Ballout, Hubert Montoille, Jean-Christophe Eicher

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.