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Effets hémodynamiques du sérum salé hypertonique au cours du choc septique et du sepsis sévère - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.03.015 

L.  Muller a * ,  J.-Y.  Lefrant a ,  S.  Jaber b ,  G.  Louart a ,  A.  Mahamat b ,  J.  Ripart a ,  J.-E.  de La Coussaye a ,  J.-J.  Eledjam b *Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif. - Évaluer les effets hémodynamiques de 250 ml de sérum salé hypertonique (SSH) à 7,5 % chez des patients de réanimation en sepsis sévère ou choc septique.

Type d'étude. - Descriptive.

Patients. - Douze patients ventilés en choc septique ou sepsis sévère monitorés par cathéter artériel pulmonaire nécessitant une épreuve de remplissage.

Méthodes. - Deux cent cinquante millilitres de SSH ont été administrés en 15 minutes. Paramètres étudiés : fréquence cardiaque (FC), pression artérielle moyenne (PAM), pression moyenne de l'artère pulmonaire (PAPm), pression de l'oreillette droite (POD), index cardiaque (IC), résistances vasculaires systémiques et pulmonaires indexées (RVSI, RVPI), natrémie, chlorémie, protidémie, hémoglobine, lactates artériels. Ces paramètres sont mesurés avant traitement (Temps 0 = T0), à 5 (T20) et 105 (T120) minutes après la fin de la perfusion.

Résultats. - La PAM, la FC et la POD étaient inchangées. Le SSH a augmenté la PAPm (25 ± 5 to 30 ± 6mmHg), la PAPO (13 ± 3 to 18 ± 4 mmHg) et l'IC (3,5 ± 1,2 to 4,6 ± 1,1 l/minute par m2) à T20 (p < 0,05). Les RVSI et RVPI étaient diminuées à T20. La protidémie et l'hémoglobine étaient diminuées à T20. La natrémie et la chlorémie étaient augmentées à T120 (136 ± 4 à 147 ± 4 et 110 ± 6 to 123 ± 6 mmol/l, respectivement, p < 0,01) et T120.

Conclusion. - Chez des patients en sepsis sévère ou en choc septique, l'administration de 250 ml de SSH 7,5 % induit une augmentation transitoire (2 heures) de l'IC et de la PAPO associée à une hémodilution et une élévation de la natrémie et de la chlorémie.

Mots clés  : Sepsis sévère ; Choc septique ; Remplissage vasculaire ; Sérum salé hypertonique ; Réanimation.

Abstract

Objective. - Assessment of haemodynamic effects of 250 ml hypertonic saline 7.5% (HS) perfusion in critically ill patients with severe sepsis or septic shock.

Study design. - Observational study.

Patients. - Twelve mechanically ventilated patients with severe sepsis or septic shock requiring a pulmonary artery catheter and volume loading.

Intervention. - Two hundred and fifty millilitres HS were given over 15 min. Were measured: heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP) and pulmonary artery pressure (MPAP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), right atrial pressure (RAP), cardiac index (CI), indexed systemic vascular resistance (ISVR), indexed pulmonary vascular resistance (IPVR), plasma sodium, chloride, protein and haemoglobin concentrations and arterial blood lactate. Studied parameters were assessed at baseline (T0) and 5 (T0) and 105 min (T120) after the end of HS infusion.

Results. - MAP, HR and RAP were not altered. HS increased PAPM (25 ± 5-30 ± 6 mmHg), PCWP (13 ± 3-18 ± 4 mmHg) and CI (3.5 ± 1.2-4.6 ± 1.1 l/min per m2) at T20 (P < 0.05). ISVR and IPVR were decreased at T20. Protein and haemoglobin were decreased at T20. Sodium and chloride were increased at T20 (from 136 ± 4 to 147 ± 4 and from 110 ± 6 to 123 ± 6 mmol/l, respectively, P < 0.01) and T120.

Conclusion. - In patients with severe sepsis or septic shock, 250 ml HS transiently (<120 min) increases CI and PCWP and induces an increase in sodium and chloride concentrations.

Mots clés  : Severe sepsis ; Septic shock ; Volume loading ; Hypertonic saline ; Critically ill patient.

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Vol 23 - N° 6

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