La chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) induit des anomalies de l'hémostase et nécessite une anticoagulation importante, assurée habituellement par l'héparine non fractionnée. L'optimisation de cette anticoagulation, notamment par une surveillance biologique adaptée, conditionne probablement l'évolution postopératoire, au moins en ce qui concerne l'hémostase. Alors que les connaissances sur les anomalies de l'hémostase induites au cours des CEC progressent, et que de nouvelles possibilités de surveillance apparaissent, les procédures d'injection et de surveillance, ainsi que le niveau d'anticoagulation à atteindre ne font pas l'objet d'un consensus formel. Cette revue fait le point sur les procédures et tests existants, et souligne leurs limites ainsi que les interrogations persistantes sur le niveau d'anticoagulation optimal.

Cardiac surgery with extracorporeal circulation induces major alterations of haemostasis and requires high level of anticoagulation, usually achieved by unfractionated heparin infusion. Optimization of anticoagulant regimen, through adapted biological monitoring, can probably improve postoperative course, at least for postoperative haemostatic status. Despite increasing knowledge on extracorporeal circulation-induced haemostatic abnormalities and the development of new biological devices for heparin monitoring, the optimal level of anticoagulation remains matter of debate, as well as the monitoring procedures. This critical review presents the current available data on heparin anticoagulation and monitoring in this specific context, and underlines the pending issues about anticoagulation management during extracorporeal bypass.