La tuberculose cérébro méningée est une pathologie grave. Le but de notre observation est de montrer son évolution imprévisible malgré un traitement bien conduit.

Nourrisson âgé de 7 mois vacciné par le BCG qui présente une somnolence et fièvre. Le diagnostic de tuberculose cérébro méningée a été retenu devant les données de la ponction lombaire, l’IDR positive à la tuberculine, et de l’IRM cérébrale. La TDM abdominale a montré des granulomes tuberculeux spléniques et hépatiques. Le bilan immunologique était normal. Une dérivation ventriculo-péritonéale a été établie à J47 du traitement devant une hydrocéphalie. L’ IRM cérébrale à 13 mois de traitement a montré l’apparition de multiples nodules avec hydrocéphalie tri ventriculaire. La conduite était d’intensifier le traitement. Une ventriculo cyternostomie été réalisée devant une hydrocéphalie active. La biopsie per opératoire a confirmé le diagnostic de tuberculose. Le nourrisson garde de graves séquelles neurologiques.

Le pronostic de la méningite tuberculeuse est assez réservé avec une mortalité importante et un risque de séquelle non négligeable. Le développement paradoxal de multiple tuberculomes cérébraux se voit particulièrement chez l’enfant malgré un traitement bien conduit.