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Rupture traumatique trachéobronchique : gestion des voies aériennes - 23/07/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.05.003 
M. Berend a, b, V. Jahandiez a, F. Wallet a, , H. Hacquard a, F. Tronc c, J.-S. David a
a Département d’anesthésie-réanimation-urgences, centre hospitalier Lyon-Sud, Hospices civils de Lyon, 103, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 
b Département d’anesthésie-réanimation-urgences, HIA Desgenettes, 108, boulevard Pinel, BP 25, 6998 Lyon, France 
c Département de chirurgie thoracique, hôpital Louis-Pradel, hospices civils de Lyon, 69495 Pierre-Bénite cedex, France 

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Résumé

Nous rapportons le cas d’un homme de 25 ans qui a présenté un traumatisme sévère avec rupture complète et séparation de la bronche souche droite (BSD). Le patient présentait en préhospitalier une détresse respiratoire majeure hypoxémiante. À l’admission au déchocage, le diagnostic de rupture bronchique droite était confirmé par le scanner thoracique et la fibroscopie bronchique, qui permettait l’intubation sélective de la bronche souche gauche. Le patient bénéficiait alors d’une thoracotomie droite en urgence au cours de laquelle était observée une désaturation profonde qui imposait l’intubation de visu de la BSD par le chirurgien thoracique avec une ventilation à poumon séparé jusqu’à la fin de la suture. Cette chirurgie permettait la survie du patient et sa sortie au 36e jour d’hospitalisation. Ce cas clinique illustre le fait que des lésions graves trachéobronchiques peuvent rapidement s’accompagner de détresse respiratoire majeure hypoxémiante et doivent ainsi bénéficier d’une prise en charge chirurgicale spécialisée rapide dans des centres de référence. L’orientation initiale des patients apparaît dès lors comme aussi importante que le contrôle des voies aériennes et celui de l’hypoxie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

We report the case of a 25-year-old man who suffered a severe trauma with a complete rupture and separation of the right main bronchus. The patient presented on the scene with respiratory distress and severe hypoxemia. At the admission in the trauma resuscitation unit, the CT scan and fiberoptic examination confirmed the diagnosis of right main bronchus rupture. Selective fiberoptic intubation of the left main bronchus was done and the patient was sent to the operating theater for urgent thoracotomy. During thoracotomy, profound arterial oxygen desaturation requested the right main bronchus being intubated by the surgeon under the control of view and separate lung ventilation, until the end of the bronchus suture. Surgery allowed the patient to survive. He was then discharged alive from the hospital at day 36. Severe tracheobronchial rupture may be rapidly associated with major respiratory distress and severe hypoxemia that necessitate specialised care in referring centre. Initial orientation of these patients appears to be as important that airway and hypoxemia management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypoxie, Traumatisme, Rupture trachéobronchique, Centre de référence, Orientation

Keywords : Hypoxemia, Trauma, Tracheobronchial rupture, Referring centre, Dispatching


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Vol 29 - N° 6

P. 491-493 - juin 2010 Retour au numéro
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