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Modalités d'administration de l'insuline par voie intraveineuse chez le nouveau-né prématuré - 30/07/10

Doi : 10.1016/j.arcped.2004.03.027 
D. Mitanchez-Mokhtari a, , E. Walter-Nicolet a, C. Farges a, F. Egrot a, J.M. Tréluyer b, P. Hubert a
a Service de réanimation pédiatrique et néonatale, hôpital Necker–Enfants-Malades, AP-HP, 149–161, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France 
b Pharmacologie périnatale et pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, AP-HP, 78–82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris cedex 14, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'hyperglycémie transitoire est fréquente au cours de la première semaine de vie chez le grand prématuré de moins de 30 semaines d'âge gestationnel. L'insuline en perfusion continue est un traitement indiqué dans cette situation.

Objectifs. – Évaluer les pratiques de l'administration de l'insuline chez le nouveau-né prématuré de différents centres de néonatologie français.

Matériel et méthodes. – Nous avons réalisé une enquête par questionnaire auprès de 49 équipes. Trente-huit réponses ont été recueillies (77,5 %).

Résultats. – La majorité des centres utilisait l'insuline en perfusion continue (89,5 %). Le seuil de la glycémie indiquant la mise en route du traitement était très variable (de 7 à 16,5 mmol/l), de même que la posologie initiale (de 0,01 à 0,1 U/kg par heure). La concentration minimale en insuline de la solution perfusée variait de 0,01 à 1 U/ml, 57 % des centres utilisant une concentration minimale entre 0,05 et 0,2 U/ml. Le débit minimal de perfusion était inférieur à 0,3 ml/heure dans 76 % des centres. L'adjonction d'albumine à la solution d'insuline est devenue rare et 57 % des centres préféraient utiliser comme alternative une méthode de saturation de la ligne de perfusion. Les techniques de saturation étaient très différentes selon les centres. Malgré les précautions prises pour éviter l'adsorption de l'insuline perfusée sur la tubulure, des difficultés à type d'hypoglycémie ou de résistance à l'insuline étaient fréquemment rapportées (respectivement 30 % des cas et 47 % des cas). Ces différentes pratiques sont discutées en fonction des données de la littérature.

Conclusion. – Afin d'optimiser l'utilisation de l'insuline, un protocole d'administration de l'insuline chez le nouveau-né prématuré est proposé à titre indicatif.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Transient neonatal hyperglycemia is commonly observed during the first week of life in the preterm infants less than 30 weeks of gestational age. Continuous insulin infusion is an effective treatment in this situation.

Objective. – To ascertain how insulin is administered in different french neonatal intensive care units.

Material and methods. – We surveyed 49 neonatal intensive care units with a questionnaire. Response rate was 77.5% (38/49).

Results. – Thirty four of 38 neonatal intensive care units reported the use of insulin infusions in this setting. Glucose level indicating insulin therapy and the initial insulin doses were quite variable according to the different units (respectively 7–16.5 mmol/l and 0.01–0.1 U/kg/h). A range of minimal insulin concentrations was used (0.01–0.1 U/ml), 57% utilizing concentration between 0.05 and 0.2 U/ml. Flow rates below 0.3 ml/h were used at time by 76%. Albumin was rarely added. Fifty seven percent of the neonatal intensive care units took counter-measures such as preconditioning and flushing the tubing to control insulin loss due to adsorption. The counter-measures were differently applied. Despite these measures, hyperglycemia and insulin resistance were frequently observed (respectively 30% and 47%). The different practices are discussed according to the literature.

Conclusion. – In order to deliver insulin reliably, we suggest an insulin delivery method for the preterm infants.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clé : Prématuré, Insuline, Hyperglycémie

Keywords : Infant, very low birth weight, Glucose homeostasis, Insulin, administration, Insulin, pharmacokinetics, Infusion, intravenous, instrumentation


Plan


 Ce travail a fait l'objet d'une communication aux Journées nationales de néonatologie le 06 février 2003 : « Médicaments et plastiques : insulinothérapie continue ».


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Vol 11 - N° 9

P. 1054-1059 - septembre 2004 Retour au numéro
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