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Faut-il utiliser des traitements adjuvants (agents antiplaquettaires, anticoagulants, hémodilution normovolémique et vasodilatateurs) pour les lambeaux micro-anastomosés en chirurgie cervicofaciale et maxillofaciale ? - 30/07/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2004.07.003 
D. Péan , C. Béliard
Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, Hôtel-Dieu, CHU, 44093 Nantes cedex 01, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

La reconstruction ORL et maxillofaciale par lambeaux micro-anastomosés est devenue une référence pour ce type de chirurgie. L'objectif des traitements adjuvants est de limiter l'incidence des échecs (6 %, selon les séries) liés aux phénomènes d'ischémie-reperfusion. Les centres français ont des habitudes variables, souvent dépendantes du chirurgien. Les protocoles les plus souvent utilisés comportent : les agents antiplaquettaires (AAP), les anticoagulants (AC), l'hémodilution normovolémique (HDN) et les vasodilatateurs (VD). De nombreuses études expérimentales sont disponibles : aucune étude clinique ne permet de recommander l'utilisation des AAP (l'association aspirine–héparinothérapie augmente le risque d'accidents hémorragiques per- et postopératoires), de l'HDN (œdème pulmonaire par surcharge) ou des VD. Seule, une étude prospective nous autorise à proposer l'utilisation des AC (héparine) selon un schéma de traitement préventif de la thrombose veineuse profonde. La difficulté de réunir des séries importantes et homogènes de patients ne nous permet pas d'envisager de nouvelles recommandations dans un avenir proche, même si les techniques de pré-conditionnement ischémique offrent une voie de recherche prometteuse.

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Abstract

The ENT and maxillo-facial reconstruction with free flaps has become a standard. The objective of the adjuvant treatments is to limit failures (approximately 6%) related to ischaemia/reperfusion. French surgical centres use specific protocols depending on the surgeon. They used antiplatelet agent, anticoagulants, normovolemic hamodilution and vasodilators. Many experimental studies are available. However, there is no clinical study to recommend the use of antiplatelet agents (combination with heparin increase the risk of pre- and postoperative bleeding), of normovolemic hemodilution (pulmonary œdema) and of vasodilators. After analysis of one of the only prospective study, we propose the use of heparin following a deep vein thrombosis preventive protocol. Due to the limited number of the patients and difficulty to have homogenous series, it is impossible to draw new recommendations, even if ischemic preconditioning techniques offer new research horizons.

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Mots clés : Lambeau livre, Microchirurgie, Chirurgie cervicofaciale, Chirurgie maxillofaciale, Hémodilution normovolémique, Héparines, Vasodilatateurs, Agents antiplaquettaires

Keywords : Surgical flaps, Microsurgery, Cervicofacial surgery, Maxillo-facial surgery, Haemodilution, Heparin, Vasodilator agents, Platelet aggregation inhibitors


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Vol 23 - N° 9

P. 905-911 - septembre 2004 Retour au numéro
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