Traitement endovasculaire des stenoses de l’artère iliaque externe pour claudication avec stenting systématique - 03/08/10
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Résumé |
Les résultats du traitement endovasculaire sur l’artère iliaque externe chez le claudicant sont mal connus. Dans la littérature, les populations étudiées sont souvent inhomogènes (malades claudicants et en ischémie critique) et l’artère iliaque externe est fréquemment étudiée indistinctement avec l’artère iliaque primitive. De plus, la mise en place systématique d’un stent est encore débattue. Notre objectif était d’étudier les résultats du stenting systématique des lésions athéromateuses de l’artère iliaque externe dans une population consécutive et homogène de malades claudicants. De juin 2000 à décembre 2006, 90 artères iliaques externes ont été traitées par stenting systématique pour lésion(s) athéromateuse(s), chez 81 malades claudicants consécutifs (74 hommes et 7 femmes, 62 ± 12 ans). Les lésions étaient classées selon le Transatlantic Intersociety Consensus (TASC). Un traitement endovasculaire était systématiquement retenu pour les malades TASC A (n=40) et B (n=30) et chez les malades à haut risque chirurgical pour les TASC C (n=18) et D (n=2). Cent sept stents ont été implantés, d’un diamètre de 7 ± 0,6 mm et d’une longueur de 37 ± 21 mm. Un examen clinique et un écho-doppler étaient réalisés au minimum à 3 mois et au terme du suivi. Il y avait 2,2% de complication sans décès (hématome rétropéritonéal). La moyenne de suivi était de 23 mois (médiane de 13 mois). Le taux de perméabilité primaire était de 97% (erreur standard [ES] 2%) à 1 an, de 90% (ES 4,6%) à 2 ans et de 84% (ES 6,6%) à 3 ans. Le taux de perméabilité secondaire était de 98% (ES 1,5%) à 1 an, de 93% (ES 3,9%) à 2 ans et de 93% (ES 4,5%) à 3 ans. Dix resténoses étaient dépistées, traitées par voie endovasculaire (n=6), par pontage (n=2) ou médicalement (n=2). Au terme du suivi, les malades étaient asymptomatiques (n=62), claudiquaient de façon large (n=17) ou serrée (n=8). Un malade hémodialysé était amputé en transmétatarsien. Aucun facteur prédictif significatif de resténose n’était retrouvé. Néanmoins la classification TASC C ou D paraissait en faveur d’une resténose plus précoce (p = 0,06). En conclusion, notre étude montre, sur une plus large population que dans la littérature, les bons résultats du stenting systématique sur l’artère iliaque externe chez des malades claudicants.
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Vol 23 - N° 6
P. 783-790 - novembre 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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