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La greffe tendineuse protégée en zone 2 ou le piège à fibroblastes - 01/01/04

Doi : 10.1016/j.main.2004.04.007 

A.  Belmahi * ,  N-E.  Gharib,  S.  El Mazouz*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction. - Il semble intéressant de réaliser des greffes tendineuses en zone 2 sans adhérences péritendineuses nuisibles pour leurs mobilités. Un tube siliconé est coupé longitudinalement et réséqué sur le tiers de son diamètre ; Il est ensuite introduit dans le canal digital sous les poulies avec la fente dirigée du côté du squelette. La greffe tendineuse est introduite dans le tube qui va la protéger des adhérences sauf au niveau de la fente.

Matériel et Méthodes. - D'avril 2002 à décembre 2003, trois patients ont bénéficié de cette méthode de greffe tendineuse en zone 2, deux au niveau de leur pouce et un au niveau du troisième doigt. Selon la classification de Boyes, un des pouces correspondait au grade 1 et les deux autres cas correspondaient à un grade 4. Les principales poulies ont été respectées. Les tubes utilisés s'étendaient de la suture proximale de la greffe à sa sortie distale du doigt. Après cinq semaines d'immobilisation stricte, le tube a été retiré et les patients ont démarré une mobilisation active des doigts opérés.

Résultats. - Dès la huitième semaine après l'ablation du tube, les mobilités articulaires des pouces et du doigt opérés étaient quasi identiques à celle de la main controlatérale. Aucune complication n'est à signaler. Avec un recul moyen d'un an, ces résultats sont restés stables.

Conclusion. - Ces résultats semblent établir qu'une bonne vascularisation tendineuse avec un bon système de glissement s'est développé avec cette technique. Ce tube semble jouer le rôle d'un piège à fibroblastes en emprisonnant les adhérences à l'intérieur de sa lumière.

Mots clés  : Greffe tendineuse digitale ; Tube siliconé de protection ; Piège à fibroblastes.

Abstract

Introduction. - We present a simple technique for preventing adhesions to tendon grafts in zone 2. A silicone tube is cut longitudinally and the third of its diameter is removed. It is then introduced under the pulley with the slot towards the skeleton. The tendon graft is introduced into this tube which will protect it from adhesions except at the slot level where fibroblasts create a new vasculature.

Materials and methods. - Between April 2002 and April 2003, we have used this technique in three patients, two in their thumbs and one in the long finger. In the Boyes classification, one thumb lesion corresponded to stage 1 and the other two cases to stage 4. The main pulleys were preserved. The tube measured 12 cm in length, and extended from the proximal juncture to the distal one (Pulvertaft technique). After 5 weeks of strict immobilization, the tube was withdrawn and the patients began active mobilization.

Results. - After 8 weeks, comparison of the results with the opposite hand showed: Normal extension in all cases. Flexion deficit of 15° in the thumb interphalangeal joints. Flexion deficit of 20° in the proximal and distal interphalangeal joints of the long finger. There were no reported complications. With a mean follow-up of 1 year, these results were stable.

Conclusion. - These results support the contention that a good blood supply to the tendon and a good gliding surface have been developed with this technique. The tube seems to work as a fibroblast trap and blocks harmful adhesions.

Mots clés  : Digital tendinous grafting ; Fibroblast trap ; Protection silicone tube.

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Vol 23 - N° 3

P. 142-148 - juin 2004 Retour au numéro
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