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Facteurs pronostiques de mortalité chez les patients en état de choc cardiogénique primaire traités par angioplastie en phase aiguë d’infarctus - 09/08/10

Doi : 10.1016/j.ancard.2004.07.003 
A. Chodek , M. Angioi, M. Fajraoui, F. Moulin, T. Chouihed, P. Maurer, C. Méjean, J.-P. Carteaux, B. Popovic, R. Piquemal, G. Ethévenot, É. Aliot
Département de cardiologie, CHU de Nancy, allée du Morvan, 54511 Vandœuvre-Lès-Nancy, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude. – Déterminer le pronostic hospitalier et à long terme des patients traités par angioplastie dans les 24 premières heures pour un infarctus du myocarde compliqué de choc cardiogénique primaire.

Matériels et méthodes. – Étude rétrospective monocentrique incluant une cohorte de patients consécutifs traités de 1994 à 2004 dilatés en phase aiguë pour un choc cardiogénique primaire compliquant un infarctus.

Résultats. – La population de l’étude comprend 175 patients (age moyen 65 ± 14 ans, 68 % d’hommes). Le succès de dilatation est de 69 %. La mortalité hospitalière est de 43 %. Les facteurs prédictifs indépendants de la mortalité hospitalière sont l’absence de flux Timi 3 (p < 0,0001), le caractère non fumeur (p < 0,009) et le recours à une ventilation mécanique assistée (0,002). Ni l’utilisation des stents, ni celle des inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (anti GPIIb/IIIa) ne sont associées à une amélioration du pronostic. La fraction d’éjection moyenne à la sortie est 38 ± 12 %. La probabilité de survie à neuf ans est de 63 % pour les patients survivants de la phase hospitalière. Les facteurs prédictifs indépendants de mortalité à long terme pour ces patients sont la fraction d’éjection < 30 % (p < 0,028) et l’atteinte tritronculaire (p < 0,004).

Conclusion. – La mortalité hospitalière du choc cardiogénique traité par angioplastie reste élevée malgré l’évolution des techniques d’angioplasties qui ne semblent pas influencer le pronostic. En revanche la survie à long terme après la phase hospitalière semble meilleure que celle d’une population de coronarien à fraction d’éjection basse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective. – To determine the in-hospital prognosis and late outcome of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction treated by early (<24 hours) percutaneous coronary intervention (PCI).

Methods. – Retrospective monocentric study of a consecutive cohort of patients undergoing early PCI (< 24 heures) for cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction from 1994 to 2004.

Results. – The cohort included 175 patients (mean age =65 ±14 years, 68% male). A successful PCI was obtained in 69% of patients. The in-hospital mortality was 43%. Independent risk factors associated with an increased mortality were: absence of TIMI three flow (P <0.0001), absence of smoking (P <0.009) and the need for mechanical ventilation (P <0.002). Nor stent use or anti GP IIb/IIIa infusions were predictors of a better outcome. At hospital discharge, mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 38 ±12%. Kaplan-Meier estimate of survival was 63% for in-hospital survivors (maximum follow-up =9 years). Independent predictors of an impaired long-term outcome were: a LVEF <0.3 (P <0,028) and 3-vessel disease on coronary angiography (P <0,004).

Conclusion. – In-hospital mortality of patients suffering cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction and treated by PCI remains high despite PCI improvement. The long-term survival appears, however, to be better than that of patients with coronary artery disease and low LVEF.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Infarctus du myocarde, Choc cardiogénique, Angioplastie coronaire transluminale percutanée, Pronostic, FEVG

Keywords : Acute myocardial infarction, Cardiogenic shock, Percutaneaous coronary intervention, Prognosis, Left ventricular ejection fraction


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Vol 54 - N° 2

P. 74-79 - mars 2005 Retour au numéro
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