Lymphomes folliculaires - 01/01/04
Service d'anatomopathologie, Cliniques Universitaires UCL de Mont-Godinne, B-5530 Yvoir Belgique
Service d'hématologie et Centre de génétique, Cliniques universitaires St-Luc, avenue Hippocrate 10, B-1200 Bruxelles Belgique
Service d'hématologie, Cliniques Universitaires UCL de Mont-Godinne, B-5530 Yvoir Belgique
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Résumé |
L'incidence des lymphomes folliculaires a augmenté récemment de façon importante, comme celle de tous les lymphomes non hodgkiniens. La plupart des malades sont âgés et présentent des adénopathies multiples avec atteinte médullaire. L'évolution est souvent indolente, avec une survie médiane de l'ordre de 9 ans et une succession de poussées évolutives suivies de rémissions de plus en plus brèves. Sauf décès intercurrent, tous les malades meurent du lymphome. Au plan histologique, la majorité des patients ont un grade 1 ou 2 ; le risque de transformation en lymphome agressif est de l'ordre de 5 à 10 % par an. Un nouvel index pronostique, le follicular lymphoma international pronostic index (FLIPI), a été construit récemment. Chez les patients à faible masse tumorale, le traitement peut être différé jusqu'à apparition d'une évolutivité, sauf dans les stades localisés qui peuvent être guéris par radiothérapie. Les autres options thérapeutiques comportent les alkylants, les chimiothérapies de type CVP ou CHOP, les analogues des purines, l'interféron et plus récemment les anticorps monoclonaux anti-CD20 dont l'apparition marque le début d'une nouvelle ère thérapeutique. La place des traitements intensifs avec autogreffe ou allogreffe se précise ; ils obtiennent des rémissions prolongées et permettent, au moins pour les allogreffes, de guérir certains patients. La participation à des essais cliniques visant à définir la meilleure stratégie est absolument nécessaire pour savoir si les nouvelles options thérapeutiques vont modifier le cours naturel de la maladie et permettre sa guérison.
Mots-clés : Lymphome folliculaire, Index pronostique, Rituximab, Autogreffe, Allogreffe, PCR bcl-2
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